Форумы Друзья Блоги Истории успеха Конкурсы и встречи Наши эксперты Ваши эксперты Расскажи о нас всем  
Назад к списку форумов

Правила форумов и блогов
  Форум: Посидим - Поговорим
Модераторы: Марина, Loki-Lomki, I.K.a., Летящая, Владилена, rodrighes, kivvi_miaggi
    Тема:
Что после отмены Ок? и про них?

 
    
 
  Всего Страниц (2):    21 
Автор
Сообщение

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
я стараюсь делать перерывы между месяцами.правильно ли это?
судьба у меня в руках,и счастье всегда со мной

/community/post.php?topic_id=15715
мой свадебный дневник

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Раз такое обсуждение пошло темку немного подкорректировала, и про Ок тоже вот.

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
BRULLIC
перечитай темку с самого начала

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Привет. ОК должен назначать врач после тщательного обследования (уровень разных гормонов, обследование сердца, склонность к инсульту, варикозу и т.д., причем у тебя и расспросить о твоих родственниках). Но наши доктора назначают ОК по принципу - давайте попробуем... Я принимала ОК гдето полгода. Во-первых насторожила инструкция в сантиметр толщиной , которая предупреждала о многих противопоказаниях у "совершенно безопасных средствах предохранения". Потом рекомендация посещать онколога раз в полгода (вероятно из-за безопасности). Потом говорилось, что мои яичники отключаются на время приема ОК, т.к организм чувствует себя беременным. Но я считаю, что беременность 9 мес., а ОК рекомендуют принимать годами. Где гарантия, что они после всего включатся и будут правильно работать. Конечно, это спорные моменты, но когда в середине цикла у меня внезапно началось мазание и гинеколог сказала, что это нормально при приеме этих препаратов и нужно пробовать другие, опять необум я решила, что не готова ходить с прокладкой наготове. Еще бывают головные боли, желание или нежелание секса, депрессия - правда этого может и не быть, но по моему мнению идея очень хорошая, но как-то очень недоработанная...

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

 все должен разьяснить врач и только он.

МАМИРКА,

82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
А какое обследование? Степень 1, хирург так сказал. Спасибо за быстрый ответ.
Впереди большие переменны
Я знаю это точно всё будет офигенно
(Павел Воля)

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Молочница не проблема, а вот степень варикоза и  как его совместить с кок должен решить врач на месте + обследования..........

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

У меня вопрос по котрацепции назрел прям на днях. Пришла к гинекологу в обычную ЖК сделать справку в бассейн. Думала приду быстренько сдам мазочек и все. Оказалось у нас новый врач, мужчина. Захожу, и вопрос за вопросом. Раньше таких и незадовали. Чем предохраняетесь? Ничем. Чего ждем? ...... Выдал столько информации, до сих пор перевариваю. Решила поискать в инете инфу. За хожу на дион, а здесь вы и ваша тема. Спасибо всем. Особенно Мамирке. СПАСИБО. Для начало все понятно. Мне 28 лет, двое детей, беременность в планы не входит, ОК не принимала никогда. Понимаю, что вопросы нужно задавать врачу,и задам, но все же, что посоветуете вы, девочки.

У меня варикоз и подозрение на молочницу. Можно или нет ОК?

 

Впереди большие переменны
Я знаю это точно всё будет офигенно
(Павел Воля)

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
duckgirl

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
у меня при приеме ОК наоборот улучшения одни. с Яриной похудела на 10 кг за три месяца, щас на логесте- меньше ем, жидкость в организме не задерживается, кожа лучше и пмс нет
до этого пила или мерсилон или марвелон, щас уже не помню- три года, забеременнела через 4 месяца после отмены.
а до того как стала ОК принимать врач говорила- вобще не факт что родить сможешь. поэтому я рада что есть ОК- организм смог отдохнуть и настроится на нормальную работу.
но конечно, все идивидуально, и надо серьезно подходить к этому вопросу.
 
Самая большая победа в жизни каждого человека - это победа над самим собой!
Сейчас 77,6
Цели:
1.75.6 кг
2.73.6 кг
3.72.0
Мой дневник:/community/post.php?topic_id=45964

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Повторение -мать учения! Гормоны-это хорошо,но под строгим контролем врача, как минимум раз в полгода,даже тем у кого нет проблем с эндокринной системой.

И,вообще,ошарашена таким "наездом". Я никого не отговаривала принимать ОК, как любой грамотный мед.работник я только ЗА обеими руками.  Я же сказала,что поправилась не от самих гормонов,а от их влияния на аппетит. Ранее я не отличалась примерным пищевым поведением,вот и расплачиваюсь.

Все же спасибо,что снабдили очень интересной  и познавательной информацией.  Профилактическая работа наших ЖК сводиться лишь к раскладыванию рекламных буклетов в коридорах и полным отсутствием информации о гигиене  и нормах  сексуальной жизни.

82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Спасибо за подробный ответ.

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
У некоторых пациентов с правильно подобранной терапией, контрацептивными препаратами лечат  многие заболевания  , и соответственно  улучшения в организме могут сохраняться 10-15лет (хотя это очень редко бывает), могу только сказать что на практике , у девочек с нек-ми формами овариально-функциональной дисфункцией удается избежать дальнейшего  прогрессирования их  заболевания и  избежать в дальнейшем тяжелые метаболические нарушения, бесплодие, а также  улучшить косметический эффект в  борьбе с гирсутизмом..... и тд.....

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Того что перечислено до..........

То есть сохраняется 10-15 лет?

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Неконтрацептивные преимущества комбинированных оральных
контрацептивов:


снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия
(на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки,
постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани);

снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого
таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной
беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в
связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной
менструации;

ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;

лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для комбинированных
оральных контрацептивов 3-го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии
шейки матки (для трехфазных комбинированных оральных контрацептивов), при некоторых
формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены
комбинированных оральных контрацептивов);

повышение приемлемости внутриматочных контрацептивов;

положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки, ревматоидного артрита.

Защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов проявляется
уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и
сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

Того что перечислено до..........

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
  Переведите мне это пожалуйста защитный эффект чего?
Защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов проявляется
уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и
сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Мамирка, спасибо большое!!!!

По своему опыту скажу, когда делала перерыв на Диане 35, у меня опять повылазили страшные прыщи, не прсто прыщики, а это гадость заполняла все щеки и подбородок. У меня и до этого проблемы были, врач и назначил собственно Диане. Потом самостоятельно перешла на Ярину, врач одобрил,пропила полтора года, сейчас делаю перерыв, самой честно говоря страшно от повторения предыдущего банкета, так что если как сразу, то опять буд пить.
Стараюсь сейчас следить за питанием, чтобы по крайней мере себя и свою страсть к сладкому ни в чем не обвинять.
31л, 178 см, 73 кг
стремлюсь к 69,
норка Рикки в блоге /myhome/user.php?id=7014

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Мамирка, отличная статья! спасибо!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
А по поводу что будет после отмены  duckgirl ответила исчерпываюше.......... ничего страшного не будет!!!!!!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Оральные контрацептивы

Еще 50 лет назад женщины и мечтать не могли о том, что для защиты от нежелательной беременности достаточно будет пить одну таблетку в день. Но для современной женщины это стало нормой. На сегодняшний день именно оральные контрацептивы являются самым простым, удобным и эффективным средством защиты от нежелательной беременности. Более того, только гормональные таблетки помимо контрацептивного эффекта, могут оказывать лечебное воздействие на организм.

Как известно, в крови женщины в небольшом количестве присутствуют мужские гормоны, повышенное содержание которых может привести к активному росту темных волосков, ухудшить состояние кожи и волос, вызвать угревую сыпь. Выравнивая гормональный баланс, противозачаточные таблетки помогают успешно решить все эти косметические проблемы.

Бывает, что месячные, начинаясь нежданно-негаданно, нарушают твои планы на выходные и лишают возможности полноценно отдохнуть. ОК не только помогают нормализовать менструальный цикл, но и отложить критические дни «на потом». Это может быть очень кстати, если ты собираешься в отпуск или готовишься к спортивным соревнованиям. Важно отметить, что, по мнению экспертов Всемирной Организации Здоровья, такая «отсрочка» совершенно безвредна для твоего организма.

Одним из последних достижений в сфере ОК стало открытие синтетического гормона дроспиренона и создание на его основе нового орального контрацептива - Ярина. Эти противозачаточные таблетки нового поколения обеспечивают еще более надежную защиту от нежелательной беременности, а также целый комплекс дополнительных преимуществ: сохранение стабильного веса, облегчение протекания предменструального синдрома (ПМС), улучшение состояния кожи и волос.

Результаты современных исследований в области контрацепции раскрывают все новые и новые преимущества ОК. Оказывается, что помимо своих контрацептивных, лечебных и лечебно-косметических свойств, оральные контрацептивы также снижают риск возникновения рака и предупреждают развитие многих других гинекологических заболеваний.

Типы противозачаточных таблеток
Все противозачаточные таблетки в зависимости от своего состава делятся на две большие группы:

  • комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстрогены и гестагены,
  • «мини-пили» - оральные контрацептивы, содержащие только один вид гормона - гестеген.

КОК
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два типа синтетических гормонов - эстроген и прогестаген, созданных учеными по образу и подобию гормонов, вырабатываемых женским организмом. Их комбинация действует в трех направлениях:

  • предотвращает овуляцию - высвобождение яйцеклеток из фолликулов яичников;
  • изменяет консистенцию слизи влагалища и шейки матки, делая ее более густой и вязкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку;
  • препятствует разрыхлению и утолщению внутренней оболочки матки, что делает невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки.

Двумя наиболее популярными типами КОК являются монофазные и трехфазные препараты.

Определенное количество и эстрогена, и прогестагена содержится в каждой монофазной противозачаточной таблетке, содержащейся в упаковке. Поэтому если ты принимаешь такие таблетки, то твой организм ежедневно получает одну и туже дозу эстрогена и одну и ту же дозу прогестагена.

Каждая упаковка трехфазных противозачаточных таблеток содержит таблетки с разным содержанием эстрогена и прогестагена. Количество гормонов в таблетках меняется соответственно трем периодам менструального цикла так, как это обычно бывает в организме женщины. Такой разный состав таблеток нужен для того, чтобы ты была надежно защищена от нежелательной беременности, получая при этом минимальную дозу гормонов.

«Мини-пили»
Некоторым женщинам противопоказан прием эстроген-содержащих противозачаточных таблеток, и они не могут использовать комбинированные ОК. Специально для такой категории были созданы оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены.

Механизм защиты от нежелательной беременности мини-пили такой же, как у КОК, и обеспечивается следующими факторами:

  • уменьшается количество слизи в шейке матки, при этом она становится очень густой и вязкой, благодаря чему сперматозоиды не имеют возможности проникнуть в матку;
  • внутренняя поверхность матки изменяется таким образом, что даже если яйцеклетка оплодотворится, она просто не сможет прикрепиться к стенке матки для развития беременности;
  • снижается сократительная способность маточных труб и существенно замедляется скорость движения яйцеклеток;
  • у 25-50% пациенток наблюдается подавление овуляции.

Что касается показателей контрацептивной эффективности мини-пили, то она ниже индекса Перля КОК и составляет от 3 до 10 беременностей на 1000 человек. По этой причине гинекологи рекомендуют использовать мини-пили лишь в том случае, когда существуют противопоказания для использования более надежных комбинированных оральных контрацептивов.

Механизм действия противозачаточных таблеток
При использовании комбинированных оральных контрацептивов менструальный цикл регулируется синтетическими гормонами, очень похожими на те, которые вырабатываются в женском организме. Эти гормоны обуславливают два очень важных изменения, препятствующих возникновению беременности.

Во-первых, КОК подавляют овуляцию, то есть высвобождения яйцеклетки не происходит и соответственно она не может быть оплодотворена.

Во-вторых, КОК изменяют характер влагалищной слизи, которая из жидкой и легко проницаемой для сперматозоидов становится густой и вязкой, как это обычно бывает в невозможные для зачатия дни месяца.

Мини-пили содержат только гестагены, поэтому механизм их контрацептивной защиты несколько отличается от КОК. Они не полностью подавляют созревание фолликула, и во время их приема может происходить овуляция. В этом случае контрацептивный эффект обусловлен местным действием гестагена - изменением слизистой оболочки матки, при котором она становится неспособной принять оплодотворенную яйцеклетку. Кроме того, слизь в шейке матки остается густой и действует как барьер на пути сперматозоидов. Таким образом, очевидно, что эффективность мини-пили все же несколько ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, поэтому их часто сочетают с другими средствами контрацепции.

Более детально с механизмом контрацептивного действия ОК ты можешь познакомиться в разделе Гормональная контрацепция.

Безопасность и дополнительные преимущества
Насколько безопасны ОК?

Лишние килограммы, проблемы с кожей, постоянные депрессии - каких только побочных эффектов не приписывают противозачаточным таблеткам. Если верить всем слухам, которые ходят о гормональной контрацепции, то получается, что 70 миллионов женщин в мире, принимая оральные контрацептивы, добровольно жертвуют своей изящной фигурой, чистой кожей и хорошим настроением. Конечно, это не так! По мнению фармацевтов, нет ни одной группы лекарств, исследованной и описанной подробнее, чем противозачаточные таблетки.

Современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся. Они также практически не влияют на артериальное давление, состав крови и клетки крови, поэтому их и назначают 70% женщин, предпочитающих гормональные методы предохранения.

Было доказано, что возможный риск для здоровья, связанный с приемом комбинированных противозачаточных таблеток или мини-пили, на сегодняшний день является более низким, чем риск, связанный с беременностью или родами.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?
К сожалению, к использованию противозачаточных таблеток существует ряд противопоказаний, связанных со следующими заболеваниями:

  • заболевания, связанные с тромбозом (в том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт);
  • мигрень, сопровождающаяся нарушением зрения, речи, а также слабостью или онемением частей тела;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • множественные или выраженные факторы риска тромбоза, в том числе пороки сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий сердца; высокое артериальное давление; курение в возрасте старше 35 лет; тяжелое ожирение; серьезные хирургические операции;
  • панкреатит с выраженной гипертриглицеридемией (повышением определенного вида жиров в крови);
  • желтуха, тяжелые заболевания печени;
  • рак молочных желез, другие гормонально зависимые опухоли или подозрение на них;
  • влагалищное кровотечение, причина которого не установлена;
  • беременность или подозрение на нее;
  • кормление грудью;
  • повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.

Побочные действия
Если во время приема противозачаточных таблеток у тебя возникнут опасения по поводу своего самочувствия, следует незамедлительно обратиться к врачу. В то же время нужно знать некоторые наиболее распространённые побочные реакции, которые являются совершенно нормальным явлением и довольно часто отмечаются в период адаптации организма к искусственным гормонам.

Например, могут наблюдаться мажущие выделения или кровотечения между менструациями. Они могут начаться в том случае, если поздно принять или пропустить прием таблетки. Такая реакция организма наиболее вероятна при использовании мини-пили, но может быть характерна для первых 1-3 месяцев приема любых других ОК. Если же выделения появляются часто или продолжаются в течение длительного периода, лучше обратится за консультацией к врачу.

Еще одним побочным эффектом может быть отсутствие месячных. Отсутствие одной менструации вовсе не говорит о наступлении беременности, если ты внимательно соблюдала правила приема таблеток. В этом случае продолжай прием таблеток по обычной схеме.

Если же ты допускала нарушения в приеме и при этом имела не защищенные половые контакты, незамедлительно обратись к врачу для исключения беременности.

Крайне редко на фоне приема противозачаточных таблеток могут развиваться серьезные осложнения. Немедленно прекрати прием противозачаточных таблеток и обратись к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

  • сильная боль в животе;
  • боль в груди, отдышка или кровохаркание;
  • необычно сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением, слабостью или онемением рук и ног;
  • нечеткость зрения, двоение в глазах или потеря зрения;
  • сильная боль в ноге;
  • глубокая депрессия;
  • изменение цвета кожи;
  • внезапные нарушения речи.

Положительные эффекты
Важным достоинством противозачаточных таблеток, по сравнению с другими методами контрацепции, является их возможность вместе с контрацептивным эффектом оказывать ряд лечебно-профилактических действий. Исследования в области оральной контрацепции доказали, что гормональные таблетки способны снижать риск следующих заболеваний:

  • рак яичников;
  • рак матки (рак эндометрия);
  • внематочная беременность;
  • доброкачественные заболевания молочных желез;
  • киста яичников.

Кроме того, установлено, что у большинства женщин противозачаточные таблетки могут облегчать:

  • болезненные менструации - прекращаются боли в животе, а менструации становятся менее болезненными и легче переносятся;
  • обильные менструации - месячные становятся менее обильными и более предсказуемыми, обеспечивают профилактику железодефицитной анемии;
  • несвоевременные менструации - цикл нормализуется, и ты можешь точно знать, какого числа начнется менструация;
  • предменструальный синдром (ПМС) - ослабляются, а иногда и вовсе исчезают такие симптомы ПМС, как вздутие живота, задержка жидкости, болезненность молочных желез, перепады настроения.

Мифы оральной контрацепции
Мифы о гормональной контрацепции передаются из уст в уста уже многие годы. Действительно ли, от противозачаточных таблеток поправляются как от булок с маслом? Правда ли, что ОК провоцируют развитие раковых клеток? На самом деле от таблеток волосы жирнеют быстрее, а лицо покрывается прыщиками, как у девочки-подростка? Love-OK поможет разобраться, что из этого правда, а что вымысел.

Миф первый: «Противозачаточные таблетки - причина лишних килограммов»
Заблуждение, что от противозачаточных таблеток можно прибавить в весе, встречается наиболее часто. Это заблуждение также является основной причиной, по которой женщины отказываются от приема оральных контрацептивов. Но на самом деле все далеко не так. Основной причиной набора лишнего веса во время приема противозачаточных таблеток является задержка в организме жидкости, которую вызывает эстроген, находящийся в таблетках. К счастью, эту проблему можно легко и быстро решить, поменяв одни оральные контрацептивы на другие.

Миф второй: «Противозачаточные таблетки портят кожу»
Действительно, раньше некоторые противозачаточные таблетки вызывали проблемы с кожей и ухудшали течение акне. Новые противозачаточные таблетки Ярина, содержащие синтетический гормон дроспиренон, помогают нормализовать гормональные нарушения, приводящие к появлению проблем с кожей. В большинстве случаев значительное улучшение состояния кожи наступает уже через несколько недель после начала приема таблеток.

Миф третий: «От противозачаточных таблеток бывают депрессии»
У абсолютного большинства женщин прием противозачаточных таблеток не вызывает депрессии. Однако начало приема противозачаточных таблеток может усилить уже имеющуюся депрессию. Это очень редкий побочный эффект, который может иметь место лишь у небольшого числа женщин.

Миф четвертый: «От противозачаточных таблеток нужно отдыхать»
То, что твоему организму необходимо давать отдых от противозачаточных таблеток, является самым большим заблуждением. Если ты регулярно принимаешь противозачаточные таблетки, и они не вызывают у тебя нежелательных побочных эффектов, то нет никакой необходимости давать организму отдыхать от таблеток.

Миф пятый: «Противозачаточные таблетки могут вызвать рак»
У большинства женщин противозачаточные таблетки не вызывают рак и не повышают риска его развития.

Миф шестой: «Противозачаточные таблетки не подходят молодым девушкам»
Раньше считалось, что эстроген, содержащийся в комбинированных противозачаточных таблетках, может замедлить или вовсе остановить рост молодых девушек. Однако, маленькие количества этого гормона, содержащиеся в современных противозачаточных таблетках, не могут вызвать такого эффекта.

Миф седьмой: «Противозачаточные таблетки могут сделать тебя бесплодной»
Вопреки существующему мнению, нет никакой связи между приемом противозачаточных таблеток и возможностью иметь детей в будущем. Прием противозачаточных таблеток является полностью обратимым методом контрацепции, и многие женщины беременеют вскоре после прекращения их использования.

Как принимать противозачаточные таблетки
Режим приема противозачаточных таблеток зависит от их типа.

Комбинированные оральные контрацептивы обычно выпускаются в календарной упаковке, содержащей 21 таблетку. Их принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время в течение 21 дня, а затем следует недельный перерыв в приеме, во время которого происходит менструация. А вот мини-пили принимают ежедневно в одно и то же время, без перерывов в приеме, при этом возможное опоздание в приеме не должно превышать 3 часов.

Советы по приему противозачаточных таблеток
Может быть, ты слышала, что американские производители консервов на всех баночках с тунцом пишут: «Прежде чем съесть содержимое, откройте банку». Какими бы глупыми и смешными не казались такие инструкции, они все же необходимы и заслуживают внимания. Так и в случае с оральными контрацептивами.

Не смотря на то, что противозачаточные таблетки являются одним из наиболее простых методов предохранения от нежелательной беременности, при их использовании существует ряд рекомендаций:

  • Бросай курить! Ну, или, по крайней мере, уменьши количество выкуриваемых сигарет.
  • Режим! Не забывай принимать таблетки вовремя и строго придерживайся 7-дневного перерыва.
  • Каждый день в одно и то же время! Если забываешь о времени приема - делай заметки в органайзере.
  • «Правила забытой таблетки» - всегда держи их под рукой.
  • Не бойся межменструальных кровотечений! Они, как правило, исчезают после третьего цикла использования. Если кровотечения продолжаются в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления причины их возникновения.
  • Мгновенное восстановление фертильности! Прекратив принимать препарат, ты можешь забеременеть уже в первом цикле.
  • Контрацептивный эффект может снизиться! Это происходит, если одновременно с ОК ты принимаешь некоторые антибиотики (гризеофульвин и рифампицин), а также противосудорожные препараты.
  • Обращайся к врачу! Любые жалобы, возникающие при приеме КОК, следует обязательно обсудить с гинекологом.

Правила забытой таблетки
Можно забыть полить свой любимый кактус, можно забыть перезвонить подружке, можно забыть посолить салат... Но есть такие вещи, о которых забывать нельзя. Одной из таких вещей являются противозачаточные таблетки. Забыть принять ОК - это то же самое, что выйти из дома, не выключив утюг: может и пронесет, а может случиться настоящая катастрофа.

Что же делать, если ты пропустила прием таблеток? Главное - не впадай в панику, а просто следуй приведенным ниже рекомендациям.

Если пропущена одна таблетка и опоздание в приеме менее 12 часов - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.

Если пропущена одна таблетка, но опоздание в приеме более 12 часов - предпринять те же действия, что и в предыдущем случае, но плюс:

  • при пропуске таблетки на первой неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
  • при пропуске таблетки на второй неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет (при условии, что предыдущие таблетки принимались правильно);
  • при пропуске таблетки на третьей неделе закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва, а необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.

Если же ты умудрилась пропустить две и более таблеток, то придется принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет Высшего сестринского образования

Кафедра фармакологии

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»

тема «Клиническая фармакология оральных контрацептивов»

выполнила студентка 3 курса 2 группы

Вельмейкина Ольга Ивановна

№ зачетной книжки 05004

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Проверил ____________________________

Дата ________________________________

Архангельск 2008г

Введение

Многие миллионы женщин применяют оральные контрацептивы со дня их появления в начале 1960-х годов. В настоящее время около 60 миллионов женщин пользуются этой высокоэффективной контрацепцией. Первые ОК содержали большие дозы эстрогена и прогестагена. Затем с течением времени доза обоих компонентов была значительно снижена, что привело к резкому уменьшению всей дозы на цикл. Такое уменьшение привело к снижению отрицательных последствий. С тех пор как ОК стали широко применяться, их воздействие на потребителей изучалось с большей тщательностью, чем какое- либо другое лекарство. Подавляющее большинство женщин, применявших ОК для предупреждения беременности, делали это без ущерба для своего здоровья, и их применение не сопровождалось возникновением побочных явлений. Преимущества для здоровья и благосостояния значительно перевешивают возможные побочные эффекты и редкие осложнения, имеющие место у меньшей части пользователей ОК.

Фармакология контрацептивных стероидов

Структура синтетических стероидных контрацептивов близка к естественным эстрогенам и прогестерону. Однако они позволяют создавать более эффективные контрацептивные средства, принимаемые орально и в низких дозах.

Эстрогены.

Эстрогенной активностью обладают не только стероидные, но и нестероидные синтетические эстрогены подобно стильбестролу. Синтетические стероидные эстрогены, используемые в оральной контрацепции, представлены или этинилэстрадиолом или местранолом. Последний в организме превращается в этинилэстрадиол, однако в процессе метаболизма происходит некоторая потеря активности. После всасывания этинилэстрадиол метаболизируется в печени. Период полураспада этинилэстрадиола колеблется от 24 до 28 часов. Синтетические эстрогены сходны с природными эстрогенами в воздействии на половые пути и гипоталамус. Они также вызывают изменения в липидном обмене и свертываемости крови, сходные с изменениями в процессе беременности.

Прогестагены (прогестины)

Синтетические вещества, сходные с прогестероном, структурно связаны с четырьмя компонентами: тестостероном, 19- нортестостероном, 1 7а-гидроксипрогестероном и самим прогестероном.

19-норстероиды. Производные 1 9-нортестостерона являются наиболее широко используемыми прогестагенами в гормональной контрацепции. Прогестагены включают норэтистероновую группу, куда входят норэстистерон (норэтидрон), норэтинодрел, этинодиоловьий диацитат и линестренол. Все они в организме превращаются в норэтистерон. Обмен веществ в печени уменьшает их биологическую активность на 40%. Наиболее сильнодействующим 19-норстероидом является левоноргестрел. У него более длительный период полураспада, так как на него не влияет обмен веществ в печени (нет эффекта первичного прохождения), что делает его 100% биологически активным. Более новые 19- норстероиды, включающие дезогестрел, гестоден и норгестимат, не обладают андрогенным эффектом. Они сходны с прогестероном по своему воздействию на эндометрий, а также блокируют секрецию ЛГ, создают вязкость цервикальной слизи и блокируют овуляцию. Продолжительный прием их ведет к относительной атрофии желез эндометрия.

17а-гидроксипрогестагены. 1 7а-гидроксипрогестерон является естественным гормоном. При оральном приеме он не обладает контрацептивным воздействием. Синтетические производные, в основном хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат и медроксипрогестерон ацетат, блокируют овуляцию без андрогенного, анаболического или эстрогенного воздействия.

Прогестерон. Естественный прогестерон нейтрализуется в желудке, поэтому для его применения используются другие методы, такие как вагинальные кольца.

I. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:

§ высокую контрацептивную надежность

§ хорошую переносимость

§ доступность и простоту применения

§ отсутствие связи с половым актом

§ адекватный контроль менструального цикла

§ обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1--12 месяцев после прекращения приема)

§ безопасность для большинства соматически здоровых женщин

§ лечебные эффекты:

§ - регуляцию менструального цикла

§ - устранение или уменьшение дисменореи

§ -уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику ЖДА

§ - устранение овуляторных болей

§ - уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза

§ -лечебное действие при предменструальном синдроме

§ - лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

§ профилактические эффекты:

§ -снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

§ -снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы

§ -снижение риска развития ЖДА

§ -снижение риска внематочной беременности

§ снятие страха нежелательной беременности

§ возможность «отсрочки» очередной менструальноподобной реакции, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха

§ экстренную контрацепцию

Виды и состав современных КОК

Каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК выступает синтетический эстроген--этинилэстрадиол (ЭЭ), а в качестве прогестагенного--различные синтетические прогестагены.

По содержанию этинилэстрадиола КОК делятся на:

1. Высокодозированные КОК--50 мкг/сут (Овидон, Антеовин, Нон-овлон)

2. Низкодозированные КОК--не более 30-35 мкг/сут (Диане-35, Жаннин, Фемоден, Ярина, Минизистон, Марвелон, Регулон, Триквилар, Тризистон, Три-регол, Три-мерси). В этой группе выделяется подгруппа «микродозированных» КОК, содержащих микродозы ЭЭ--20-15 мкг/сут (Логест, Миррель, Мерсилон, Новинет)

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на:

1. Монофазные--21 таблетка с неизменной дозой эстрогена и прогестагена на 1 цикл приема (Логест, Фемоден, Диане-35 и др.)

2. Многофазные--21 таблетка с вариабельным соотношением эстрогена и прогестагена в таблетках одного цикла (Овулен, Бисекурин)

3. Двухфазные--2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген (Антеовин)

4. Трехфазные--3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген (Триквилар, Три-мерси и др.)

Механизм контрацептивного действия КОК

Влияние всех гормональных контрацептивов осуществляется с помощью сочетания прямого и непрямого воздействия на все звенья репродуктивной системы.

1. Подавление овуляции

Подавление овуляции -- наиболее важный механизм контрацептивного действия КОК. Основная роль в блокаде овуляции принадлежит прогестагенному компоненту, который по механизму отрицательной обратной связи блокирует выделение гонадотропинов -- ФСГ и ЛГ. Отсутствие пиков тропных гормонов исключает возможность овуляции. Кроме того, и этинилэстрадиол, и синтетические прогестагены прямо угнетают фолликулогенез в яичнике. Подавление овуляции лежит в основе не только контрацептивного, но и целого ряда лечебных эффектов КОК.

2. Сгущение шеечной слизи

Изменение биохимических свойств и сгущение шеечной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Этот эффект также обусловлен прогестагенным компонентом КОК.

3. Изменения эндометрия, препятствующие имплантации

При приеме КОК эндометрий не достигает необходимой толщины (т. к. прогестаген препятствует пролиферации), наблюдается ранняя и неполная секреторная трансформация. Поэтому, даже если овуляция и оплодотворение произошли, яйцеклетка не может закрепиться в зндометрии, и беременность не наступает. Существует незначительная связь между циклом КОК и менструальным циклом. Нормальный менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, функция которой блокируется на фоне приема КОК.


Благоприятные неконтрацептивные влияния КОК

1. Большинство нарушений менструального цикла либо исчезают, либо заметно уменьшаются. Исследования, проведенные в Великобритании, показали, что под влиянием КОК уменьшается кровопотеря и восстанавливается регулярный менструальный цикл. Уменьшение потери крови при менструации снижает риск ЖДА, дисменорея и предменструальный синдром у применяющих КОК возникают реже. Связанные с овуляцией симптомы, такие как боль или кровотечение в середине цикла, также устраняются.

2. КОК уменьшают риск воспалительных заболеваний органов малого таза примерно на 50%. Это происходит благодаря воздействию прогестагена на цервикальную слизь, которая затрудняет проникновение инфекции вверх.

З. Частота внематочной беременности значительно снижается в результате подавления овуляции.

4. Снижается частота рака эндометрия и яичников.

5. Снижение частоты функциональных овариальных кист.

6. Некоторые исследования показали снижение на 50% доброкачественных заболеваний молочной железы. Это также связано с прогестагенным компонентом в КОК. Снижается на 50% необходимость в диагностическом выскабливании эндометрия.

7. Снижается частота акне (если используются КОК с преобладанием эстрогена).

Неблагоприятные воздействия КОК

1) сердечно-сосудистые заболевания; 2) обменные и биохимические воздействия; 3) заболевания печени; 4) возможные отрицательные воздействия на некоторые формы рака; 5) воздействие на эндокринную систему и восстановление фертильности.

Сердечно-сосудистые заболевания.

В целом нарушения в системе кровообращения с высокой степенью заболеваемости и смертности наблюдаются у женщин развитых стран. Расстройства сердечно-сосудистой системы редко наблюдаются у молодых некурящих людей. Риск артериальных расстройств увеличивается с возрастом. У некурящих было отмечено значительно меньшее число летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этих заболеваний снижался у принимающих низкодозированные оральные контрацептивы.

Венозная тромбоэмболия. Большинство заболеваний отмечено у женщин, принимающих препараты, содержавшие более 75 мкг эстрогена. Риск появления венозной тромбоэмболии невелик для тех, кто применяет КОК и после прекращения приема таблеток он исчезает. При приеме таблеток с З0--35 мкг эстрогена меньше риска, чем с 50 мкг и этот риск не связан с длительностью приема или курением. Указания на тромбофлебиты поверхностных вен говорят о наклонности к заболеваниям вен, которые служат противопоказанием к применению эстрогенных методов контрацепции. Наличие неосложненного варикозного расширения вен не является противопоказанием к применению КОК, хотя они могут являться факторами риска образования тромбозов при ожирении или сидячем образе жизни. Потребители КОК умирают несколько чаще от тромбоэмболии, чем люди, не принимающие КОК. Смертность тех и других отмечается большей частью от легочных эмболий. Эстрогены, входящие в состав КОК, являются основным фактором. Следовательно, КОК, содержащие менее 50 мгк эстрогена, предпочтительнее.

Гипертензия. Почти у всех потребителей КОК отмечается незначительное увеличение как систолического, так и диастолического давления при уровне артериального давления в пределах нормы. Только 2,5% женщин страдает гипертензией при применении КОК. Гипертензия, связанная с применением КОК, проходит вместе с отменой препарата. Механизм ее возникновения у потребителей КОК остается недостаточно ясным. Предрасполагающими факторами появления гипертензии являются: возраст, наследственная предрасположенность, заболевания почек, ожирение и гипертензия во время беременности (два последних фактора незначительны).По возможности необходимо измерять кровяное давление, особенно при наличии предрасположенности к гипертензии, перед назначением КОК и, по крайней мере, раз в год. При измерении кровяного давления следует обращать внимание не только на абсолютные цифры систолического и диастолического давления, но также и на их соотношение до приема КОК.

Церебрососудистые осложнения. Тромботический инсульт случается в шесть раз чаще у принимающих КОК, чем у не принимающих их. Риск наиболее вероятен для курящих в возрасте старше 35 лет, принимающих таблетки с высоким содержанием эстрогена и прогестагена. данные по кровоизлияниям в мозг, включая субарахноидальные, значительно менее убедительны.

Инфаркт миокарда. Имеющиеся данные о связи применения КОК с инфарктом миокарда являются противоречивыми. Однако нет никаких сомнений, что курящие женщины, применяющие КОК, страдающие гипертензией или диабетом, умирают чаще от инфаркта миокарда. Также как и тромбоз артерий (воздействие эстрогенов), так и, по-видимому, поражение стенок артерий может быть обусловлено изменением в липидах крови под воздействием КОК. Полагают, что этот эффект связан с прогестагенами. Кроме того, прогестагены вызывают гиперинсулинемию, что через длительный период времени может способствовать поражению артерий.

Липидный обмен. Эстрогены и прогестагены оказывают противоположное воздействие на липиды крови. Прогестагены, особенно производные 1 9-нортестостерона, увеличивают липопротеины низкой плотности и снижают количество липопротеинов высокой плотности. Этот возможный атерогенный эффект контролируется эстрогенами Новое поколение прогестагенов (дезогестрел, гестоден и норгестимат) или повышает или вообще не изменяет количество липопротеинов высокой плотности. Изменение в уровне холестерина у большей части применяющих КОК обычно незначительное и не прогрессирует.

Толерантность. При использовании оральных контрацептивов толерантность к глюкозе уменьшается, как и при беременности. В настоящее время имеются довольно обширные исследования. показывающие, что КОК оказывают антагонистический эффект на инсулин как у здоровых, так и у больных диабетом людей. Это воздействие сходно с эффектом прогестагена. Приблизительно у 3% женщин, принимающих оральные контрацептивы, отмечается гипергликемия, которая является обратимой при выведении стероидов. Факторами риска для гипергликемии являются: ожирение, возраст, наследственный диабет и предшествующий гестационный диабет. У лиц, не страдающих диабетом, длительное применение КОК не приводит к появлению клинического диабета. Женщины с установленной ранее измененной толерантностью к глюкозе, должны относиться к группе риска и находиться под наблюдением врача, так как у них может возникнуть клинический диабет. Монопрепараты, содержащие только прогестаген, влияют на углеводный обмен в значительно меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции для больных диабетом.

Прибавка веса. Женщины, принимающие стероидные контрацептивы, иногда жалуются на увеличение веса. Это не всегда связано с КОК, например предменструальная прибавка веса связана с эстрогенами и спонтанно проходит. Увеличение аппетита является основной причиной прибавки веса. Возможные изменения в метаболизме, производящие «анаболический» эффект, также могут вносить свою лепту. Это результат прогестагенного воздействия. Совет о соблюдении диеты вполне достаточен для профилактики или контроля избыточного веса.

Витамины и железо. При приеме КОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови, уровни рибофлавина, пиридоксина, витамина В12 и цинка снижаются. Уровень железа в крови увеличивается в результате сниженной кровопотери при менструации. Этот благоприятный эффект наблюдается у женщин, страдающих железодефицитной анемией.

Болезни печени. Известно, что стероиды, в особенности этинилэстрадиол и все 1 9-норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. Рецидив идиопатической холестатической желтухи и рецидив общего зуда беременности являются, вероятно, реакцией на изменения гормонов в организме. У женщин с повышенной чувствительностью к стероидным контрацептивам появляется зуд и изменение цвета мочи через 10--15 дней после начала приема КОК.

Доброкачественные опухоли. КОК обладает защитным эффектом против доброкачественных опухолей молочных желез. Эта защита осуществляется благодаря прогестагенному компоненту КОК и возрастает с увеличением продолжительности их применения. Этот защитный эффект может быть снижен с уменьшением дозы прогестагена в таблетках. Незначительный защитный эффект КОК на миому матки связан с прогестагенньим компонентом в таблетках.

Злокачественные опухоли. Гормоны влияют на риск ракового заболевания в двух направлениях: снижение частоты заболеваемости одних форм рака и увеличение частоты заболеваемости других форм.

Рак яичников. Многие исследования продемонстрировали защитный эффект КОК на первичной стадии эпителиального рака яичника. Крупнейшее из этих исследований называется «Рак в США и стероидные гормоны». Оно показало относительный риск рака яичника равен 0,4 в течение одного года применения гормонов и 0,2 за 10 лет применения. Это свидетельствует об увеличении защитной роли с ростом продолжительности приема стероидных гормонов. Эта защита продолжается до 15 лет после прекращения приема КОК.

Рак эндометрия. Сходное уменьшение риска заболевания раком эндометрия отмечено у потребителей КОК. Вышеназванное исследование в США обнаружило относительный риск--0, 4 после одного года применения стероидов, что сохраняется в течение 15 лет после окончания приема КОК. После двух лет прием КОК не наблюдалось эффекта продолжительности приема. Защитный эффект возможно также связан с прогестагенным компонентом КОК.

Трофобластическая болезнь. Частота трофобластической болезни (пузырный занос) у потребителей КОК не возрастает. Последнее исследование, проведенное в США, показало, что не существует разницы в регрессии хорионического гонадотропина между принимающими КОК и использующими барьерные средства.

Злокачественная меланома. Для белых людей нахождение под ультрафиолетовым светом, например, при загаре, является основным источником возникновения рака кожи. Тог факт, что злокачественная меланома наиболее часто появляется в репродуктивные годы, может свидетельствовать об участии гормонов в этом процессе.

Рак шейки матки. Исследования длительности приема КОК подтверждают положение о том, что длительное употребление оральных контрацептивов может вызвать незначительный риск рака шейки матки. КОК действуют как кофактор в этиологии опухолей шейки матки, но не являются основным канцерогеном. У лиц, принимающих КОК в течение нескольких лет, должны регулярно браться мазки на исследование по Папаниколау.

Рак молочной железы. Некоторые ранние исследования показали, что у женщин, никогда ранее не принимавших оральных контрацептивов, имеется больше опухолей, чем у тех, кто эти контрацептивы принимали в течение года до появления опухоли. Более поздние исследования подтвердили это различие. Однако возможный защитный эффект КОК в возникновении опухолей молочных желез нуждается в дальнейшей проверке.

Эндокринные эффекты . У женщин, принимающих КОК, подавляется эндогенная активность яичников. Экзогенные искусственные гормоны создаю новую гормональную среду, заменяющую функцию яичников. Уровни гормонов частично восстанавливаются в течение временных интервалов между курсами приема КОК. Выделение инсулина, гормона роста, адреналиновых стероидов, гормонов щитовидной железы и пролактина возрастает. Связывающие глобулины в крови также повышаются, и поскольку они связывают вышеперечисленные циркулирующие гормоны, то уровни биологически активных несвязанных гормонов остаются неизменными. Изменения в функции щитовидной железы напоминают ситуацию при беременности, когда увеличиваются уровни тироксинсвязывающего глобулина и белковосвязанного йода.

Восстановление фертильности. После прекращения приема КОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение 2-х лет, что способствует биологическому уровню фертильности. У большинства женщин требуется два-три месяца для восстановления фертильности после приема КОК. Это происходит естественным путем, но в любом случае полезно рекомендовать женщине воздержаться от беременности на этот срок до восстановления регулярного менструального цикла.

Побочные эффекты оральной контрацепции

Побочные эффекты чаще встречаются при приеме таблеток с преобладанием эстрогена и характеризуются тошнотой, метеоризмом, циклическим увеличением веса в результате задержки жидкости, неспецифическими влагалищными выделениями, предменструальным напряжением и раздражительностью, нагрубанием молочных желез. В этих случаях показан прием комбинированных препаратов с преобладанием прогестагена.

Вторая группа побочных эффектов связана с препаратами в которых преобладает прогестаген: депрессия, потеря либидо, сухость во влагалище, угри и увеличение веса. В этом случае показаны таблетки с большим содержанием эстрогена. При приеме КОК редко возможны реакции аллергического типа. В этом случае следует прекратить использование стероидных препаратов.

Некоторые побочные эффекты.

1. Депрессия. Быстрые смены настроения у женщин фертильного возраста могут быть связаны с фазами менструального цикла. Использование гормональных контрацептивов обычно уменьшает боль при менструации, снимает раздражимость и подавленность у многих женщин. В смене настроений повинен прогестаген, который изменяет метаболизм триптофана, что ведет к снижению уровня пиридоксина.

2. Изменение либидо. У человека это проявляется в частоте половых контактов, которые варьируют и связаны с фазами менструального цикла и беременностью, но влияние психогенных факторов у большинства женщин превалирует над гормональными изменениями. При применении оральной контрацепции частота половых актов может увеличиться, так как женщина чувствует себя свободной и не боится наступления нежелательной беременности.

3. Тошнота, рвота. Тошнота может появиться в начале употребления КОК, но рвота бывает очень редко. Рвота может повториться в легкой степени в начале очередного цикла, но, как правило, имеет тенденцию к снижению при продолжении применения препарата. К тошноте следует отнестись внимательно, если она возникает позднее. В таком случае следует исключить беременность и другие причины тошноты

4. Головные боли. Некоторые женщины отмечают головную боль в дни, когда не принимают таблеток и это может быть похоже на предменструальные головные боли. В этом случае можно рекомендовать прием таблеток в несколько циклов без перерыва (так называемый трехцикловый режим). Более серьезно следует относиться к постоянным головным болям. Мигрень может ослабевать или усиливаться при приеме оральных контрацептивов.

5. Инфекция мочевых путей. Некоторые исследователи отмечают инфекцию мочевых путей значительно чаще у женщин, принимающих КОК, чем в контроле. В некоторых случаях это может происходить из-за увеличения частоты половых контактов, так называемые «циститах медового месяца».

6. Нарушение зрения. В случае внезапной потери зрения, даже временной, прием таблеток должен быть сразу же прекращен и обязательно следует установить причину.

7. Предменструальный синдром. В конце каждого цикла приема таблеток происходи задержка жидкости в организме, появляется болезненность в молочных железах, возможны смены настроения. В молочных железах может возникать напряжение и небольшое увеличение их, особенно в первом цикле.

8. Выделения из влагалища. Обильные выделения из влагалища могут быть вызваны эктропионом шейки матки у женщин, принимающих КОК. Женщины, принимающие таблетки с высоким содержание прогестагена, могут жаловаться на сухость во влагалище. КОК с высоким содержанием эстрогена наоборот увеличивают слизистые выделения. При обильных выделениях из влагалища следует исключить инфекцию нижней части половых путей или воспаление органов малого таза.

9. Хлоазма. Может возникать также на фоне приема КОК. Считается, что это связано с действием эстрогена в сочетании с пребыванием на солнце.

Абсолютные противопоказания к применению КОК

Ш Имеющаяся или возможная беременность

Ш Артериальный или венозный тромбоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или вызванная прежним употреблением КОК гипертензия. Наличие варикозного расширения вен является противопоказанием только в том случае, если имеются явления тромбоза

Ш Высокий риск тромбоза: повышение атерогенных фракций липидов (семейная липидемия) или уже известные отклонения в свертываемости или фибринолизе

Ш Церебральная ишемия, включая тяжелую мигрень, и в особенности локальную мигрень (мигрень с симптомами локальной ишемии мозга). Транзиторные приступы церебральной ишемии без головной боли также являются противопоказанием к применению КОК

Ш Болезни печени: холестатическая желтуха беременных анамнезе, нарушения экскреции печени, инфекционный гепатит (до нормализации функции печени), порфирия и аденома печени

Ш Наличие в анамнезе патологических состояний, на возникновение или течение которых влияют половые стероиды; болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (например, герпес беременных, гемолитикоуремический синдром, хорея и отосклероз)

Ш Гормонозависимые опухоли (например, рак молочных желез)

Ш Кровотечения из половых путей невыясненной этиологии

Ш Период лактации до прекращения кормления грудью или в течение шести месяцев после родов

Ш Необоснованное беспокойство женщины относительно применяемого метода контрацепции даже после консультации или ее неспособность применять КОК постоянно и регулярно.

Относительные противопоказания к применению КОК

Ш Множественные факторы риска возникновения сосудистых заболеваний, а именно:

1) Курение

2) Незначительная гипертензия

3) Возраст более 35 лет (особенно в сочетании с курением)

4) Ожирение, если имеется превышение веса на 50% и более идеального веса для данного роста

5) Сахарный диабет, но при наличии ретинопатии или нарушения функции почек он становится абсолютным противопоказанием к применению КОК

6) Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи заболевания ишемической болезнью сердца, ишемические цереброваскулярные болезни, особенно в возрасте до 50 лет.
Комбинация двух и более факторов риска может рассматриваться как абсолютное противопоказание к приему КОК.

Ш Пороки сердца, если они сопровождаются легочной гипертензией или риском внутристеночного тромба, как при митральном стенозе

Ш Гиперпролактинемия

Ш Олигоменорея (аменорея)

Ш Тяжелая форма депрессии

Ш Хронические системные заболевания (болезнь Крона, диабет, синдром нарушения всасывания в кишечнике, синдром малабсорбции и хронические заболевания почек)

Ш Длительная неподвижность (иммобилизация)

Ш Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос)

II. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили

Механизм действия

ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.

Изменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20--22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.

Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении--атрофия эндометрия.

Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.

Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.

К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта

Преимущества приема ОКП

ь Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента

ь Простота и доступность применения

ь Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов

ь Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью

ь После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается

ь Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление

ь Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов

ь Незначительньий эффект на липидньий обмен

ь Незначительное воздействие на функцию печени.

Показания к применению ОКП

ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:

v Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)

v Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35 лет с факторами риска (курение)

v Женщины, страдающие диабетом и ожирением

v Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами

v Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК

v Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП

Противопоказания к применению ОКП

1. Перед началом приема ОКП следует исключить беременность

2. Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца

3. Гениталъные кровотечения неясной этиологии

4. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче

5. Имевшая место внематочная беременность

6. Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП

7. Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК

8. Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП

9. Злокачественные опухоли молочных желез

10. Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов

11. Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени

12. Тяжелые головные боли, включая мигрень


Побочные эффекты и последствия

o Ациклические кровянистые выделения являются основной причиной для прекращения приема ОКП. Потребители ОКП должны быть предупреждены в отношении возможных ациклических кровянистых выделений и их следует также попросить вести менструальный календарь

o Может возникнуть аменорея, особенно у женщин старшей возрастной группы, основной причиной которой может является ановуляция. Менструальный цикл обычно восстанавливается. Если возникает аменорея, необходимо исключить беременность. Следует иметь в виду, что если у женщин, принимающих ОКП, все таки наступает беременность, то с большей вероятностью, чем в других случаях она может быть внематочной

o Масталгия хотя и представляет временную проблему, но может рецидивировать

o Тошнота, рвота, увеличение массы тела

o Депрессия, снижение либидо

o Головная боль, головокружение

III. Пост-коитальная контрацепция

Показания к применению:

Этот метод показан женщинам, имевшим незапланированный половой акт и оставшимся без защиты, например в случае изнасилования. Препарат эффективен только в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

Обычные противопоказания к применению гормональной контрацепции.

Возможные побочные эффекты:

1. Тошнота и рвота.

2. Нерегулярные маточные кровотечёния.

З. Болезненность молочных желез.

4. Головные боли.

5. Затянутость цикла

Последующее наблюдение

Женщине следует через месяц опять обратиться к врачу для уточнения метода контрацепции или для определения беременности в случае неудачной контрацепции.

Список использованной литературы

1. Машковский М.Д..Лекарственные средства/М.Д.Машковский.-12 изд.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.

2. МинистерствоЗдравоохранения Российской Федерации. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка.: «Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа». Москва. 2004г.

3. Международная федерация планирования семьи. «Гормональная контрацепция». Отредактирована для МФПС Рональдом Л.Кляйнманом. 1990г.

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции рождаемости стала гормональная контрацепция.

Идея гормональной контрацепции возникла в начале XX века, когда австрийский врач Хаберланд обнаружил, что введение экстракта яичников обусловливает временную стерилизацию. После открытия половых гормонов - эстрогена в 1929 г. и прогестерона в 1934 г. была предпринята попытка синтеза искусственных гормонов, а в 1960 г. американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку «Эновид». Гормональная контрацепция развивалась по пути снижения дозы стероидов (эстрогенов) и по пути создания селективных (избирательного действия) гестагенов.

На первом этапе были созданы препараты с высоким содержанием гормонов (эновид, инфекундин) и множеством серьезных побочных эффектов. На втором этапе появились контрацептивы с низким содержанием эстрогенов (30-35 мкг) и гестагенов с избирательным действием, что позволило существенно снизить количество осложнений при их приеме. К препаратам 3-го поколения относят средства, содержащие низкие (30-35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов, а также высокоселективные гестагены (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), обладающие еще большим преимуществом перед своими предшественниками.

Состав гормональных контрацептивов. Все гормональные контрацептивы состоят из эстрогенного и гестагенного или только гестагенного компонентов.

В качестве эстрогена в настоящее время используется этинилэс-традиол. Наряду с контрацептивным действием эстрогены вызывают пролиферацию эндометрия, препятствуют отторжению слизистой оболочки матки, обеспечивая гемостатический эффект. Чем ниже доза эстрогенов в препарате, тем выше возможность появления «межменструальных» кровяных выделений. В настоящее время назначают гормональные контрацептивы с содержанием этинилэстрадиола не более 35 мкг.

Синтетические гестагены (прогестагены, синтетические прогестины) подразделяются на производные прогестерона и производные нортестостерона (норстероиды). Производные прогестерона (медроксипрогестерона ацетат, мегестрол и др.) при приеме внутрь не дают контрацептивного эффекта, поскольку разрушаются под действием желудочного сока. Они используются в основном для инъекционной контрацепции.

Норстероиды 1-го поколения (норэтистерон, норэтинодрел, этинодиола диацетат, линестренол) и более активные норстероиды 2-го (норгестрел, левоноргестрел) и 3-го поколения (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) после всасывания в кровь связываются с прогестероновыми рецепторами, оказывая биологическое действие. Гестагенную активность норстероидов оценивают по степени связывания с рецепторами прогестерона, она значительно превосходит таковую у прогестерона. Кроме гестагенного, норстероиды дают выраженные в различной степени андрогенный, анаболический и минералокортикоидный эффекты из-за взаимодействия с соответствующими рецепторами. Гестагены 3-го поколения, напротив, оказывают антиандрогенное влияние на организм в результате повышения синтеза глобулина, связывающего свободный тестостерон в крови, и высокой селективности (способности в большей степени связываться с рецепторами прогестерона, чем с андрогенными рецепторами).

Классификация гормональных контрацептивов:

  • комбинированные эстроген-гестагенные оральные контрацептивы;
  • гестагенные контрацептивы:
    • оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили);
    • инъекционные;
    • импланты;
  • влагалищные кольца с эстрогенами и гестагенами.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - это таблетки, содержащие эстрогенный и гестагенный компоненты.

Механизм действия многообразен. Контрацептивный эффект достигается в результате блокады циклических процессов гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на введение стероидов (принцип обратной связи), а также из-за непосредственного тормозящего действия на яичники. В результате не происходит роста, развития фолликула и овуляции. Кроме того, прогестагены, повышая вязкость цервикальной слизи, делают ее непроходимой для сперматозоидов. Наконец, гестагенный компонент замедляет перистальтику маточных труб и продвижение по ним яйцеклетки, а в эндометрии вызывает регрессивные изменения вплоть до атрофии, в результате чего имплантация плодного яйца, если оплодотворение все же произошло, становится невозможной. Такой механизм действия обеспечивает высокую надежность комбинированных оральных контрацептивов. При правильном применении контрацептивная эффективность достигает почти 100%, индекс Перля составляет 0,05-0,5.

По уровню этинилэстрадиола комбинированные оральные контрацептивы подразделяются на высокодозированные (более 35 мкг, настоящее время с контрацептивной целью не применяются), низкодозированные (30-35 мкг), микродозированные (20 мкг). Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы бывают монофазными, когда все таблетки, входящие в упаковку, имеют один и тот же состав, и многофазными (двухфазными, трехфазными), когда в упаковке, рассчитанной на цикл приема, содержатся 2 или 3 вида таблеток разного цвета, различающихся по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. Ступенчатая дозировка вызывает в органах-мишенях (матка, молочные железы) циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

К низкодозированным монофазным комбинированным оральным контрацептивам относят минизистон (с левоноргестрелом), микрогинон (с левоноргестрелом), ригевидон (с левоноргестрелом), диане-35 (с ципротерона ацетатом), силест (с норгестиматом), марвелон (с дезогестрелом), регулон (с дезогестрелом), фемоден (с гестоденом), жанин (с диеногестом), белара (с хлормадинона ацетатом), ярина (с дроспиреноном). Группу микродозированных монофазных комбинированных оральных контрацептивов составляют мерсилон (с дезогестрелом), новинет (с дезогестрелом), логест (с гестоденом). Трехфазные комбинированные оральные контрацептивы могут содержать либо левоноргестрел (триквилар, тризистон, трирегол), либо дезогестрел (три-мерси).

Осложнения при приеме комбинированных оральных контрацептивов. В связи с применением новых низко- и микродозированных комбинированных оральных контрацептивов, содержащих высокоселективные гестагены, побочные эффекты от использования гормональных контрацептивов встречаются редко.

У небольшого процента женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, в первые 3 мес приема возможны неприятные ощущения, связанные с метаболическим действием половых стероидов. К эстрогензависимым эффектам относятся тошнота, рвота, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, к гестагензависимым - раздражительность, депрессия, повышенная утомляемость, снижение либидо. Головная боль, мигрень, нагрубание молочных желез, кровяные выделения могут быть обусловлены действием обоих компонентов комбинированных оральных контрацептивов. В настоящее время эти признаки рассматриваются как симптомы адаптации к комбинированным оральным контрацептивам, обычно не требуют назначения корригирующих средств и самостоятельно исчезают к концу 3-го месяца регулярного приема.

Наиболее серьезное осложнение при приеме комбинированных оральных контрацептивов - влияние на систему гемостаза. Доказано, что эстрогенный компонент комбинированных оральных контрацептивов активирует свертывающую систему крови, из-за чего повышается риск тромбозов, прежде всего коронарных и церебральных, а также тромбоэмболии. Возможность тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в комбинированные оральные контрацептивы, и факторов риска, к которым относят возраст старше 35 лет, курение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию, ожирение и др. Общепризнано, что использование низко- или микродозированных комбинированных оральных контрацептивов не оказывает существенного влияния на систему гемостаза у здоровых женщин.

При приеме комбинированных оральных контрацептивов повышается артериальное давление, что обусловлено влиянием эстрогенного компонента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Однако это явление отмечено лишь у женщин с неблагоприятным анамнезом (наследственная предрасположенность, ожирение, артериальная гипертензия в настоящем, гестозы в прошлом). Клинически значимого изменения артериального давления у здоровых женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, не выявлено.

При использовании комбинированных оральных контрацептивов возможен ряд метаболических нарушений:

  • снижение толерантности к глюкозе и повышение ее уровня в крови (эстрогенное влияние), что провоцирует проявление латентных форм сахарного диабета;
  • неблагоприятное влияние гестагенов на липидный обмен (повышение общего холестерина и его атерогенных фракций), что повышает риск развития атеросклероза и сосудистых осложнений. Однако современные селективные гестагены, входящие в состав комбинированных оральных контрацептивов 3-го поколения, не оказывают отрицательного влияния на липидный обмен. Кроме того, действие эстрогенов на липидный обмен прямо противоположно эффекту гестагенов, что расценивается как фактор защиты сосудистой стенки.
  • повышение массы тела, обусловленное анаболическим эффектом гестегенов, задержкой жидкости из-за влияния эстрогенов, повышением аппетита. Современные комбинированные оральные контрацептивы с невысоким содержанием эстрогенов и селективными гестагенами практически не влияют на массу тела.

Эстрогены могут оказывать небольшое токсическое действие на печень, проявляющееся в транзиторном повышении трансаминаз, вызывать внутрипеченочный холестаз с развитием холестатического гепатита и желтухи. Гестагены, повышая концентрацию холестерина в желчи, способствуют образованию камней в желчных протоках и пузыре.

Акне, себорея, гирсутизм возможны при применении гестагенов с выраженным андрогенным действием. Используемые в настоящее время высокоселективные гестагены, наоборот, проявляют антиандрогенное действие и дают не только контрацептивный, но и лечебный эффект.

Резкое ухудшение зрения при использовании комбинированных оральных контрацептивов является следствием острого тромбоза сетчатки и требует немедленной отмены препарата. Следует учитывать, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают отек роговицы с дискомфортом при использовании контактных линз.

К редким, но вызывающим опасения осложнением относится аменорея, возникшая после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов. Есть мнение, что комбинированные оральные контрацептивы не вызывает аменорею, а лишь скрывает гормональные нарушения регулярными менструальноподобными кровяными выделениями. Таких пациенток обязательно нужно обследовать на предмет опухоли гипофиза.

Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов изменяет микроэкологию влагалища, способствуя возникновению бактериального вагиноза, вагинального кандидоза. Кроме того, применение комбинированных оральных контрацептивов рассматривается как фактор риска для перехода имеющейся дисплазии шейки матки в карциному. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, должны проходить регулярные цитологические исследования мазков из шейки матки.

Любой из компонентов комбинированных оральных контрацептивов может вызвать аллергическую реакцию.

Один из самых частых побочных эффектов - маточные кровотечения при использовании комбинированных оральных контрацептивов (от «мажущих» до «прорывных»). Причинами кровотечений служат недостаток гормонов для конкретной пациентки (эстрогенов - при появлении кровяных выделений в первой половине цикла, гестагенов - во второй половине), нарушение всасывания препарата (рвота, диарея), пропуски приема таблеток, конкурентное действие принимаемых вместе с комбинированными оральными контрацептивами других лекарственных препаратов (некоторых антибиотиков, противосудорожных препаратов, бета-блокаторов и др.). В большинстве случаев, однако, межменструальные кровяные выделения самостоятельно исчезают в течение первых 3 мес приема комбинированных оральных контрацептивов и не требуют отмены контрацептивов.

Комбинированные оральные контрацептивы не оказывают отрицательного влияния на фертильность в дальнейшем (она восстанавливается в большинстве наблюдений в течение первых 3 мес после отмены препарата), не увеличивают риск возникновения дефектов плода. Случайное применение современных гормональных контрацептивов в ранние сроки беременности, не дает мутагенного, тератогенного эффекта и не требует прерывания беременности.

Контрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

  • высокая эффективность и почти немедленный контрацептивный эффект;
  • обратимость метода;
  • низкая частота побочных эффектов;
  • хороший контроль фертильности;
  • отсутствие связи с половым актом и влияния на полового партнера;
  • устранение страха нежелательной беременности;
  • простота в применении.


Неконтрацептивные преимущества комбинированных оральных контрацептивов:

  • снижение риска развития рака яичников (на 45-50%), рака эндометрия (на 50-60%), доброкачественных заболеваний молочных желез (на 50-75%), миомы матки, постменопаузального остеопороза (повышение минерализации костной ткани);
  • снижение частоты развития воспалительных заболеваний органов малого таза (на 50-70%) в результате повышения вязкости цервикальной слизи, внематочной беременности, ретенционных образований (кист) яичника (до 90%), железодефицитной анемии в связи с меньшей потерей крови при менструальноподобных выделениях, чем при обычной менструации;
  • ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
  • лечебный эффект при акне, себорее, гирсутизме (для комбинированных оральных контрацептивов 3-го поколения), при эндометриозе, при неосложненной эктопии шейки матки (для трехфазных комбинированных оральных контрацептивов), при некоторых формах бесплодия, сопровождающихся нарушением овуляции (ребаунд-эффект после отмены комбинированных оральных контрацептивов);
  • повышение приемлемости внутриматочных контрацептивов;
  • положительное влияние на течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидного артрита.

Защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов проявляется уже через 1 год приема, усиливается с увеличением продолжительности использования и сохраняется в течение 10-15 лет после отмены.

Недостатки метода: необходимость ежедневного приема, возможность ошибок при приеме, отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем, снижение эффективности комбинированных оральных контрацептивов при одновременном приеме других лекарственных препаратов.

Показания. В настоящее время согласно критериям ВОЗ гормональная контрацепция рекомендуется женщинам любого возраста, желающим ограничить свою репродуктивную функцию:

  • в послеабортном периоде;
  • в послеродовом периоде (через 3 нед после родов, если женщина не кормит грудью);
  • с эктопической беременностью в анамнезе;
  • перенесшим воспалительные заболевания органов малого таза;
  • с менометроррагиями;
  • с железодефицитной анемией;
  • с эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов);
  • с предменструальным синдромом, дисменореей, овуляторным синдромом;
  • с ретенционными образованиями яичников (для монофазных комбинированных оральных контрацептивов);
  • с акне, себореей, гирсутизмом (для комбинированных оральных контрацептивов с гестагенами 3-го поколения).

Противопоказания.

Абсолютные противопоказания к назначению комбинированных оральных контрацептивов:

  • гормональнозависимые злокачественные опухоли (опухоли половых органов, молочной железы) и опухоли печени;
  • выраженные нарушения функции печени и почек;
  • беременность;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания головного мозга;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • тяжелая артериальная гипертензия (артериальное давление выше 180/110 мм рт. ст.);
  • мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
  • острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия;
  • длительная иммобилизация;
  • период 4 нед до и 2 нед после полостных хирургических oneраций (повышение риска тромботических осложнений);
  • курение в сочетании с возрастом старше 35 лет;
  • сахарный диабет с сосудистыми осложнениями;
  • ожирение III-IV степени;
  • лактация (эстрогены проникают в грудное молоко).

Возможность использования оральной контрацепции при других заболеваниях, на течение которых могут повлиять комбинированные оральные контрацептивы, определяют, индивидуально.

Состояния, требующие немедленной отмены гормональных контрацептивов:

  • внезапная сильная головная боль;
  • внезапное нарушение зрения, координации, речи, потеря чувствительности в конечностях;
  • острая боль в груди, необъяснимая одышка, кровохарканье;
  • острая боль в животе, особенно продолжительная;
  • внезапная боль в ногах;
  • значительное повышение артериального давления;
  • зуд, желтуха;

Правила приема комбинированных оральных контрацептивов. Комбинированные оральные контрацептивы начинают принимать с 1-го дня менструального цикла ежедневно по 1 таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня. Следует помнить, что многофазные препараты необходимо принимать в строго указанной последовательности. Затем делают 7-дневный перерыв, во время которого возникает менструальноподобная реакция, после чего начинают новый цикл приема. При выполнении артифициального аборта начать прием комбинированных оральных контрацептивов можно в день операции. Если женщина не кормит грудью, необходимость контрацепции возникает через 3 нед после родов.

Существует и другая схема использования монофазных КОК: женщина принимает 3 цикла таблеток подряд, делая затем 7-дневный перерыв.

Если перерыв между приемом таблеток составил более 36 ч, надежность контрацептивного действия не гарантируется. Если прием таблетки пропущен на 1-й или 2-й неделе цикла, то на следующий день необходимо выпить 2 таблетки, а следующие таблетки принимать как обычно, используя дополнительную контрацепцию в течение 7 дней. Если пропуск составил 2 таблетки подряд на 1-й или 2-й неделе, то в последующие 2 дня следует принять по 2 таблетки, затем продолжить прием таблеток по обычной схеме, используя до конца цикла дополнительные методы контрацепции. При пропуске таблетки на последней неделе цикла рекомендуется начать прием следующей упаковки без перерыва.

При правильном подборе комбинированных оральных контрацептивов безопасны. Длительность приема не увеличивает риск осложнений, поэтому использовать комбинированные оральные контрацептивы можно столько лет, сколько это необходимо, вплоть до наступления постменопаузы. Доказано, что делать перерывы в приеме препаратов не только не нужно, но и рискованно, поскольку в этот период возрастает вероятность нежелательной беременности.

Влагалищные кольца с гормональными контрацептивами. В настоящее время выпускается гибкое контрацептивное влагалищное кольцо «НоваРинг», которое вводят 1 раз в месяц. Ежедневно выделяя постоянную небольшую дозу гормонов, оно обеспечивает надежную контрацепцию. «НоваРинг» имеет ряд преимуществ перед комбинированной оральной контрацепцией. Во-первых, более плавное поступление гормонов в организм и меньшая их суточная доза сводят отрицательные побочные эффекты гормональной контрацепции к минимуму. Во-вторых, отсутствует нагрузка на желудочно-кишечный тракт. В-третьих, нет необходимости в ежедневном приеме таблетки, что исключает нарушение правильного пользования контрацептивом.

Контрацептивная эффективность «НоваРинг» сопоставима с таковой комбинированных оральных контрацептивов. Кольцо вводят глубоко во влагалище с 1-го по 5-й день менструального цикла на 3 нед, а затем удаляют. После семидневного перерыва, во время которого появляются кровяные выделения, вводят новое кольцо.

«НоваРинг» не мешает вести активный образ жизни, заниматься спортом, плавать. Случаев выпадения кольца из влагалища не отмечалось. Каких-либо неприятных ощущений у партнеров во время сексуальных контактов влагалищное кольцо не вызывает.

Оральные гестагенные контрацептивы содержат небольшие дозы гестагенов (мини-пили) и были созданы как альтернатива комбинированных оральных контрацептивов. Оральные гестагенные контрацептивы применяют у женщин, которым противопоказаны препараты, содержащие эстрогены. Использование чистых гестагенов, с одной стороны, позволяет уменьшить число осложнений гормональной контрацепции, а с другой - снижает приемлемость этого вида контрацепции. Из-за отсутствия эстрогенов, предупреждающих способность эндометрия к отторжению, при приеме оральных гестагенных контрацептивов нередко наблюдаются межменструальные выделения.

К оральным гестагенным контрацептивам относятся континуин (этинодиола диацетат), микролют (левоноргестрел), экслютон (линестренол), чарозетта (дезогестрел).

Действие оральных гестагенных контрацептивов обусловлено повышением вязкости цервикальной слизи, созданием в эндометрии неблагоприятных для имплантации оплодотворенной яйцеклетки условий, снижением сократительной способности маточных труб. Доза стероидов в мини-пили недостаточна для эффективного подавления овуляции. Более чем у половины женщин, принимающих оральные гестагенные контрацептивы, имеются нормальные овуляторные циклы, поэтому контрацептивная эффективность оральных гестагенных контрацептивов ниже эффективности комбинированных оральных контрацептивов, индекс Перля составляет 0,6-4.

В настоящее время лишь немногие женщины пользуется этим методом.контрацепции. В основном это кормящие грудью (оральные гестагенные контрацептивы не противопоказаны при лактации), курящие, женщины в позднем репродуктивном периоде, имеющие противопоказания к эстрогенному компоненту комбинированных оральных контрацептивов.

Мини-пили принимают с 1-го дня менструации по 1 таблетке в день в непрерывном режиме. Следует помнить, что эффективность оральных гестагенных контрацептивов снижается при пропуске приема, составляющем 3-4 ч. Такое нарушение режима требует использования дополнительных методов контрацепции в течение минимум 2 сут.

К приведенным выше противопоказаниям, обусловленным гестагенами, необходимо добавить еще эктопическую беременность в анамнезе (гестагены замедляют транспорт яйцеклетки по трубам) и овариальные кисты (гестагены нередко способствуют возникновению ретенционных образований яичника).

Преимущества оральных гестагенных контрацептивов:

  • меньшее по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами системное влияние на организм;
  • отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов;
  • возможность применения во время лактации.

Недостатки метода:

  • меньшая по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами контрацептивная эффективность;
  • высокая вероятность кровяных выделений.

Инъекционные контрацептивы используют для пролонгированной контрацепции. В настоящее время с этой целью применяется депо-провера, содержащий медроксипрогестерона ацетат. Индекс Перля инъекционной контрацепции не превышает 1,2. Первую внутримышечную инъекцию делают в любой из первых 5 дней менструального цикла, следующие - через каждые 3 мес. Препарат можно вводить сразу после аборта, сразу после родов, если женщина не кормит грудью, и через 6 нед после родов при кормлении грудью.

Преимущества метода:

  • высокая контрацептивная эффективность;
  • отсутствие необходимости ежедневного приема препарата;
  • длительность действия;
  • небольшое число побочных эффектов;
  • отсутствие эстрогензависимых осложнений;
  • возможность применять препарат с лечебной целью при гиперпластических процессах эндометрия, доброкачественных заболеваниях молочных желез, миоме матки, аденомиозе.

Недостатки метода:

  • отсроченное восстановление фертильности (от 6 мес до 2 лет после прекращения действия препарата);
  • частое возникновение кровяных выделений (последующие инъекции приводят к аменорее).

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

    Медицинские статьи 

Про вину комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Автор: Захаров А.А. под редакцией mosclinic.ru
Дата публикации: 25.01.2007
версия для печати



Тем женского здоровья, которые вызывали бы столь противоположные мнения – от полного восторга до полного неприятия, существует много. И в первую очередь вся гамма эмоций относится к оральной контрацепции... Так на чем основано действие КОК, и насколько обоснованы обвинения в их адрес?

Действие КОК основано на «обмане организма» приёмом постоянных ежедневных доз гормонов. Не каких-то страшных гормонов, а тех же самых, что и у вас в организме вырабатываются. Только постоянный ровный приём даёт эффект - "кому нужна эта овуляция?!", вот её и не происходит…

Яичники притормаживают свою работу, успокаиваются и ложатся в спячку - ленятся. "И так хорошо, всё поступает из вне, что нам напрягаться?", - думают они. Но иногда вдруг просыпаются, начинают вспоминать, что от них требует природа и начинают выбрасывать в кровь собственные гормоны. И вызывают "мазню" на фоне приёма КОК. И чего только в голову не приходит женщине, и что "мне не подходят", и что "я не такая как все", и вплоть до того что "я больная"...

ВСЁ ЭТО НЕ ТАК!... Это, оказывается, так ваши гормоны с пришлыми борются! И либо всё наладится на приём второй пачки КОК, либо нужно подумать о смене КОК с другой дозировкой таблеточек.

Всем известен тот факт, что виной прибавки веса при приёме КОК являются сами таблетки? Конечно, всем известно - от таблеток полнеют !

Но кто спрашивал почему так происходит? Конечно, если так вообще происходит!

Так вот, если совсем просто, то при приёме контрацептивов повышается углеводный и липидный обмен, жир "горит" в организме, обращаясь с просьбой к организму: "сходи покушай" и мало какая женщина перечит своему организму, она неожиданно набрасывается на холодильник, перед этим незаметно, как бы для всех прогуливаясь у его дверей, и поглощает всё, что там под руку попадётся.

Ну и, естественно, вставая на весы и смотря на отклонившуюся стрелку ещё на одно деление в право, первая мысль: «Таблетки, ах они таблетки…ну если бы не таблетки…», ну и дальше, и дальше….а если не есть? Что тогда? Если есть но не «полторта», а кусок мяса или сыра, а если кушать травку, к которой я отношу и картошку и капусту, но только без жира! И без хлеба! А в чай не класть «последний, десятый…» кусочек сахара? А?

Я думаю, прием КОК не доставит вам столько хлопот и проблем с прибавкой веса! Да и ещё! Думать о прибавке веса и КОК, не лёжа на диване перед сном, а после пробежки перед сном или в процессе на велотренажёре. Так эффективнее будет.

Всё хорошо в КОК, и профилактика всяких «раковых» процессов в гинекологии, и эффект успокаивающий собственные гормоны, и уж, естественно, что можно жить совсем, да! да! совсем не предохраняясь, не задумываясь при половом акте «…вот сейчас, нет вот, вот…нет…ну что то он сегодня долго…., ну воооот. Так, а что теперь? Делать тест???!!! Да-да прям сейчас, сразу...». И так каждый раз!

А при приёме таблеток, даже в мыслях забеременеть не удастся!

Но есть и несколько нехороших эффектов у КОК, при том что можно вроде совсем «потерять голову» и предаться всем смертным... Ан ! Нет ! "Чего то мне сегодня не хочется" - так делают КОК! И про это просто нужно знать - снижается половое влечение, либидо. не стоит винить ни себя , ни мужа, во всём, естественно, виноваты КОК.

И еще одна проблемка: ноги к вечеру тяжёлыми становятся, и. вроде как, венки повылезали... Это опять КОК! Сгущают они кровь, затрудняют отток по венкам, вот и может возникнуть варикоз.

Может простим КОК? И не будем на них пенять? И поймём, что если заниматься активными физическими нагрузками, не есть всего того что через пять в минут в жир превращается (сахар, хлеб, картошку, тортики, тортики и тортики...), проводить противосгущающую профилактику для крови... Любить мужа! Быть Любимыми! И не думать о плохом!...И ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Ничего страшного после отмены не будет . Сразу восстанавливается способность к зачатию. Колебаний веса не будет, либидо вернется на прежний уровень,если было его снижение(один из побочных эффектов). Жизнь будет прежней. Мамирка,спасибо и вам за дисскусию, но до приема ОК проблем то с весом у меня и не было никогда. МС был поставлен на основании НМЦ,ВСД,стрий, а повышение аппетита один из эффектов гормонов. Ведь как полнеют больные бронхиальной астмой.

Состояние кожи действительно может ухудшиться,если оно до приема ОК было таковым. 

82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Я четвертый месяц пью Марвелон.
Значительно улучшилось состояние кожи.
Стали медленнее расти волосы после эпиляции.
По поводу веса - не поправляюсь)
в общем,я довольна!

Это я уже второй раз пью ОК, до этого делала перерыв на пол года.
вес не набрала
63,0 -- 58,7 -- 56,0

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Я пила Триквилар около полутора лет (с перерывами). Затем пробовала Диане35 (не подошел) и Ярину. Никаких явлений типа жора и набора веса не было. От Диане в середине цикла были выделения, поэтому мне его отменили.
Но причина по которой мне пришлось отказаться от ОК - полное отсутствие полового влечения на их фоне. Если бы не этот фактор, пила бы и дальше. 
Мой дневничок: /community/post.php?topic_id=7472

Нет более близких друг другу душ, чем женщины сидящие на одной и той же диете...

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Да вот хочется ответа, как обстоит дело с питанием, кожей, настроением?

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Я почти год пью Регулон, за первые полтора месяца прибавила 6 кг, испугалась, начала физ.упражнениями заниматься, вес перестал увеличиваться. Теперь, когда слежу за питанием, он у меня плавно снижается. Сейчас я вешу меньше, чем до начала приёма ОК.
Так что я им даже благодарна за этот эффект, а то бы и дальше кушала по 6-8 плиток шоколада в неделю, пока бы диабет не получила.

Мне вот тоже интересно, что со мной будет после прекращения приёма..
Худею красиво и со вкусом!
19 лет, 168 см, 54 кг.

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
А ты не могла бы это все написать раньше, для девочек, чтобы не работало сарафанное радио пила КОК - поправилась.............. по моему все наоборот у тебя серьезная проблема Метаболический синдром и от сюда прибавка в весе, с этим диагнозом просто худеть то сложно............, так что не надо было писать я поправилась на гормонах..................... тебе плохо от основного заболевания, надеюсь те кто читают переписку поймут, что все таки всегда есть источник неприятностей, и чаще он в нас самих..................
Спасибо за дисскуссию!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

Мамирка, конечно же все препараты назначали мне врачи, после многочисленных обследований: узи органов малого таза, кровь на гормоны в зависимости от фазы цикла, липидограмма,коагулограмма,тест на глюкозотолерантность, консультации эндокринолога и гинеколога-эндокринолога. Врач мне же их и отменил в конце концов. У меня метаболический синдром, при данном диагнозе по последним рекомендациям назначают НОВО-РИНГ, но и он дает  прибавку до 10 кг.

 Так что я совсем отказалась от гормональной контрацепции,даже спираль с гормонами не хочу использовать.  Занимаюсь своим здоровьем.

82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Хорошо общаться со знающими людьми, спасибо!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Без пяти минут доктор, а ты не пробовала всетаки найти , то что тебе нужно, ведь многие коки вызывают инсулинорезистентность, а если к этому есть расположенность, тогда  все жор не остановить, а еще на многих лишние дозы прогестерона круто действуют, надо понижать, а еще бывает задержка воды!!!!!!!!!!!!!!!! Рекомендую на отмене один цикл полностью обследоваться (гормоны на 4-6 день мц, + узи - на  20 день + гормоны+ ОГТТ + ритм гормонов, и многое другое!!!!!!!!!!!) и решить вопрос о смене Кока  с врачем!!!!!!!!!!!!!!!!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

А мы и не говорим,что они зло. Я сама без 5 минут врач и знаю, что это такое. Просто действительно к назначению ОК есть показания и противопоказания.

 От этих препаратов можно поправиться,даже ,если это самое последнее поколение и содержит микродозы эстрогенов и гестагенов. Поправляешься не от самих гормонов, а от огромного желания покушать, что делать это их действие, просто нужно держать себя в руках .Если бы могли,то наверно не были бы здесь.

82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Девочки гормоны не есть зло, просто их нужно грамотно назначать!!!!!!  с подробным обследованием , до,............ а чаще  к доктору некогда, добрая тетенька в аптеке продала (у меня мама фармацевт в аптеке, я с ней постоянно ругаюсь..........), а еще лучше подруга пила ей клево я тоже попью, или сестра от КОКов поправилась -зло......... а то что тебе может именно он нужен????????? Да и врач зачастую должен в течение года моневрировать = проверять действие Г и даже менять!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Сейчас закончены международные многоцентровые исследование которые показали , что длительный прием КОКов более 10 лет  безвреден, а после 15 лет  чаще уже осложнения не от коков а от жизни........... сравнивались пациентки на гормонах и без ========== результат одинаковый!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Только нужно грамотно подобрать!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Спасибо всем за ответы!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Привет! Я принимала ОК 3 года: ригевидон, новинет,ярина. Общая прибавка составила 14кг.+ все возможные осложнения,которые они вызывают.Впоследствии оказалось,что ОК мне просто противопоказаны. После отмены сразу наступила запланированная беременность. Сейчас худею с ДиОном.
82----65-------58
было--есть------будет
Меня зовут Оксана! мне 29 лет,рост-164см.
В новую жизнь с новым весом!

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение

По совету врача (от сильных болей во время критичееских дней) пила "Логест". Поправилась на 2 кг. После трех месяцев перестала, испугалась что еще "разопрет". Нифигушечки они ни не помогают :)

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Я пила 5 лет подряд ригивидон, потом отменила - через полгода забеременела. Видимо эти таблетки мне подходили - ни во время приема, ни после отмены не было проблем. Сейчас это уже устаревший препарат (у меня сыночку 4 года) сейчас принемаю Ярина, вроде тоже нормально... Но и те и другие таблетки назначала врач. И еще я слышала, что делать частые перерывы между приемами "таблеток" наоборот не есть хорошо... и вероятность нежелательной беременности увеличивается после отмены... но это мое мнение:)
было---------сейчас------будет
65кг----------63,9кг-----60кг

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
я пила диане 35 3 месяца.один месяц сделала перерыв и со следущего опять начну.кажется все в норме.никаких изменений не заметила.боюсь что если буду долго пить таблетки не смогу детей иметь.бред?просто слышала истории...бывают такие случаи...
судьба у меня в руках,и счастье всегда со мной

/community/post.php?topic_id=15715
мой свадебный дневник

ссылка

Аватар
Послать личное сообщение
Привет Всем!
Вот моя история
4 года принимала Ок новинет, и хочу прервать прием пока что.
Вопрос у кого как среагировал организм на отмену гормонов?
  Всего Страниц (2):    21 
 
 
 

Войти в систему

Имя:
Пароль:
Войти

Стань участником проекта!

500 000 человек уже с нами.
 



Здоровый рецепт
суп гороховый копченый
колбаса копченая (любая) морковь лук горох растительное масло чеснок, соль, перец по вкусу
 
Главная   |   О Нас   |   Условия Использования   |   Контакты   |   Рекламодателям   |   Партнёрам   |   Правообладателям

© 2009 — 2015 ДиетаОнлайн. Программа запатентована, все права защищены.