РІСЃРµ должен разьяснить врач Рё только РѕРЅ.

МАМ�РКА,

РЈ меня РІРѕРїСЂРѕСЃ РїРѕ котрацепции назрел РїСЂСЏРј РЅР° РґРЅСЏС…. Пришла Рє гинекологу РІ обычную Р–Рљ сделать справку РІ бассейн. Думала РїСЂРёРґСѓ быстренько сдам мазочек Рё РІСЃРµ. Оказалось Сѓ нас новый врач, мужчина. Захожу, Рё РІРѕРїСЂРѕСЃ Р·Р° РІРѕРїСЂРѕСЃРѕРј. Раньше таких Рё незадовали. Чем предохраняетесь? Ничем. Чего ждем? ...... Выдал столько информации, РґРѕ СЃРёС… РїРѕСЂ перевариваю. Решила поискать РІ инете инфу. Р—Р° хожу РЅР° РґРёРѕРЅ, Р° здесь РІС‹ Рё ваша тема. Спасибо всем. Особенно Мамирке. РЎРџРђРЎР�БО. Для начало РІСЃРµ понятно. РњРЅРµ 28 лет, РґРІРѕРµ детей, беременность РІ планы РЅРµ РІС…РѕРґРёС‚, РћРљ РЅРµ принимала РЅРёРєРѕРіРґР°. РџРѕРЅРёРјР°СЋ, что РІРѕРїСЂРѕСЃС‹ нужно задавать врачу,Рё задам, РЅРѕ РІСЃРµ же, что РїРѕСЃРѕРІРµС‚уете РІС‹, девочки.

У меня варикоз и подозрение на молочницу. Можно или нет ОК?

Повторение -мать учения! Гормоны-это хорошо,но под строгим контролем врача, как минимум раз в полгода,даже тем у кого нет проблем с эндокринной системой.

Р�,вообще,ошарашена таким "наездом". РЇ РЅРёРєРѕРіРѕ РЅРµ отговаривала принимать РћРљ, как любой грамотный мед.работник СЏ только Р—Рђ обеими руками.  РЇ же сказала,что поправилась РЅРµ РѕС‚ самих РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ,Р° РѕС‚ РёС… влияния РЅР° аппетит. Ранее СЏ РЅРµ отличалась примерным пищевым поведением,РІРѕС‚ Рё расплачиваюсь.

Р’СЃРµ же спасибо,что снабдили очень интересной  Рё познавательной информацией.  Профилактическая работа наших Р–Рљ сводиться лишь Рє раскладыванию рекламных буклетов РІ коридорах Рё полным отсутствием информации Рѕ гигиене  Рё нормах  СЃРµРєСЃСѓР°Р»СЊРЅРѕР№ жизни.

Оральные контрацептивы

Еще 50 лет назад женщины и мечтать не могли о том, что для защиты от нежелательной беременности достаточно будет пить одну таблетку в день. Но для современной женщины это стало нормой. На сегодняшний день именно оральные контрацептивы являются самым простым, удобным и эффективным средством защиты от нежелательной беременности. Более того, только гормональные таблетки помимо контрацептивного эффекта, могут оказывать лечебное воздействие на организм.

Как известно, в крови женщины в небольшом количестве присутствуют мужские гормоны, повышенное содержание которых может привести к активному росту темных волосков, ухудшить состояние кожи и волос, вызвать угревую сыпь. Выравнивая гормональный баланс, противозачаточные таблетки помогают успешно решить все эти косметические проблемы.

Бывает, что месячные, начинаясь нежданно-негаданно, нарушают твои планы на выходные и лишают возможности полноценно отдохнуть. ОК не только помогают нормализовать менструальный цикл, но и отложить критические дни «на потом». Это может быть очень кстати, если ты собираешься в отпуск или готовишься к спортивным соревнованиям. Важно отметить, что, по мнению экспертов Всемирной Организации Здоровья, такая «отсрочка» совершенно безвредна для твоего организма.

Одним из последних достижений в сфере ОК стало открытие синтетического гормона дроспиренона и создание на его основе нового орального контрацептива - Ярина. Эти противозачаточные таблетки нового поколения обеспечивают еще более надежную защиту от нежелательной беременности, а также целый комплекс дополнительных преимуществ: сохранение стабильного веса, облегчение протекания предменструального синдрома (ПМС), улучшение состояния кожи и волос.

Результаты современных исследований в области контрацепции раскрывают все новые и новые преимущества ОК. Оказывается, что помимо своих контрацептивных, лечебных и лечебно-косметических свойств, оральные контрацептивы также снижают риск возникновения рака и предупреждают развитие многих других гинекологических заболеваний.

Типы противозачаточных таблеток
Все противозачаточные таблетки в зависимости от своего состава делятся на две большие группы:

• комбинированные оральные контрацептивы (РљРћРљ), содержащие эстрогены Рё гестагены,
• «мини-пили» - оральные контрацептивы, содержащие только РѕРґРёРЅ РІРёРґ РіРѕСЂРјРѕРЅР° - гестеген.

РљРћРљ
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два типа синтетических гормонов - эстроген и прогестаген, созданных учеными по образу и подобию гормонов, вырабатываемых женским организмом. �х комбинация действует в трех направлениях:

• предотвращает овуляцию - высвобождение яйцеклеток РёР· фолликулов яичников;
• изменяет консистенцию слизи влагалища Рё шейки матки, делая ее более густой Рё РІСЏР·РєРѕР№, что затрудняет проникновение сперматозоидов РІ матку;
• препятствует разрыхлению Рё утолщению внутренней оболочки матки, что делает невозможным прикрепление Рє ней оплодотворенной яйцеклетки.

Двумя наиболее популярными типами КОК являются монофазные и трехфазные препараты.

Определенное количество и эстрогена, и прогестагена содержится в каждой монофазной противозачаточной таблетке, содержащейся в упаковке. Поэтому если ты принимаешь такие таблетки, то твой организм ежедневно получает одну и туже дозу эстрогена и одну и ту же дозу прогестагена.

Каждая упаковка трехфазных противозачаточных таблеток содержит таблетки с разным содержанием эстрогена и прогестагена. Количество гормонов в таблетках меняется соответственно трем периодам менструального цикла так, как это обычно бывает в организме женщины. Такой разный состав таблеток нужен для того, чтобы ты была надежно защищена от нежелательной беременности, получая при этом минимальную дозу гормонов.

«Мини-пили»
Некоторым женщинам противопоказан прием эстроген-содержащих противозачаточных таблеток, и они не могут использовать комбинированные ОК. Специально для такой категории были созданы оральные контрацептивы, содержащие только прогестагены.

Механизм защиты от нежелательной беременности мини-пили такой же, как у КОК, и обеспечивается следующими факторами:

• уменьшается количество слизи РІ шейке матки, РїСЂРё этом РѕРЅР° становится очень густой Рё РІСЏР·РєРѕР№, благодаря чему сперматозоиды РЅРµ имеют возможности проникнуть РІ матку;
• внутренняя поверхность матки изменяется таким образом, что даже если яйцеклетка оплодотворится, РѕРЅР° просто РЅРµ сможет прикрепиться Рє стенке матки для развития беременности;
• снижается сократительная способность маточных труб Рё существенно замедляется скорость движения яйцеклеток;
• Сѓ 25-50% пациенток наблюдается подавление овуляции.

Что касается показателей контрацептивной эффективности мини-пили, то она ниже индекса Перля КОК и составляет от 3 до 10 беременностей на 1000 человек. По этой причине гинекологи рекомендуют использовать мини-пили лишь в том случае, когда существуют противопоказания для использования более надежных комбинированных оральных контрацептивов.

Механизм действия противозачаточных таблеток
При использовании комбинированных оральных контрацептивов менструальный цикл регулируется синтетическими гормонами, очень похожими на те, которые вырабатываются в женском организме. Эти гормоны обуславливают два очень важных изменения, препятствующих возникновению беременности.

Во-первых, КОК подавляют овуляцию, то есть высвобождения яйцеклетки не происходит и соответственно она не может быть оплодотворена.

Во-вторых, КОК изменяют характер влагалищной слизи, которая из жидкой и легко проницаемой для сперматозоидов становится густой и вязкой, как это обычно бывает в невозможные для зачатия дни месяца.

Мини-пили содержат только гестагены, поэтому механизм их контрацептивной защиты несколько отличается от КОК. Они не полностью подавляют созревание фолликула, и во время их приема может происходить овуляция. В этом случае контрацептивный эффект обусловлен местным действием гестагена - изменением слизистой оболочки матки, при котором она становится неспособной принять оплодотворенную яйцеклетку. Кроме того, слизь в шейке матки остается густой и действует как барьер на пути сперматозоидов. Таким образом, очевидно, что эффективность мини-пили все же несколько ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов, поэтому их часто сочетают с другими средствами контрацепции.

Более детально с механизмом контрацептивного действия ОК ты можешь познакомиться в разделе Гормональная контрацепция.

Безопасность и дополнительные преимущества
Насколько безопасны ОК?
Лишние килограммы, проблемы с кожей, постоянные депрессии - каких только побочных эффектов не приписывают противозачаточным таблеткам. Если верить всем слухам, которые ходят о гормональной контрацепции, то получается, что 70 миллионов женщин в мире, принимая оральные контрацептивы, добровольно жертвуют своей изящной фигурой, чистой кожей и хорошим настроением. Конечно, это не так! По мнению фармацевтов, нет ни одной группы лекарств, исследованной и описанной подробнее, чем противозачаточные таблетки.

Современные низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы имеют меньше побочных эффектов и лучше переносятся. Они также практически не влияют на артериальное давление, состав крови и клетки крови, поэтому их и назначают 70% женщин, предпочитающих гормональные методы предохранения.

Было доказано, что возможный риск для здоровья, связанный с приемом комбинированных противозачаточных таблеток или мини-пили, на сегодняшний день является более низким, чем риск, связанный с беременностью или родами.

Кому нельзя принимать противозачаточные таблетки?
К сожалению, к использованию противозачаточных таблеток существует ряд противопоказаний, связанных со следующими заболеваниями:

• заболевания, связанные СЃ тромбозом (РІ том числе тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт);
• мигрень, сопровождающаяся нарушением зрения, речи, Р° также слабостью или онемением частей тела;
• сахарный диабет СЃ сосудистыми осложнениями;
• множественные или выраженные факторы СЂРёСЃРєР° тромбоза, РІ том числе РїРѕСЂРѕРєРё сердца, нарушения сердечного ритма, заболевания СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ головного РјРѕР·РіР° или коронарных артерий сердца; высокое артериальное давление; курение РІ возрасте старше 35 лет; тяжелое ожирение; серьезные хирургические операции;
• панкреатит СЃ выраженной гипертриглицеридемией (повышением определенного РІРёРґР° жиров РІ РєСЂРѕРІРё);
• желтуха, тяжелые заболевания печени;
• рак молочных желез, РґСЂСѓРіРёРµ гормонально зависимые опухоли или подозрение РЅР° РЅРёС…;
• влагалищное кровотечение, причина которого РЅРµ установлена;
• беременность или подозрение РЅР° нее;
• кормление РіСЂСѓРґСЊСЋ;
• повышенная чувствительность Рє любому РёР· компонентов препарата.

Побочные действия
Если во время приема противозачаточных таблеток у тебя возникнут опасения по поводу своего самочувствия, следует незамедлительно обратиться к врачу. В то же время нужно знать некоторые наиболее распространённые побочные реакции, которые являются совершенно нормальным явлением и довольно часто отмечаются в период адаптации организма к искусственным гормонам.

Например, могут наблюдаться мажущие выделения или кровотечения между менструациями. Они могут начаться в том случае, если поздно принять или пропустить прием таблетки. Такая реакция организма наиболее вероятна при использовании мини-пили, но может быть характерна для первых 1-3 месяцев приема любых других ОК. Если же выделения появляются часто или продолжаются в течение длительного периода, лучше обратится за консультацией к врачу.

Еще одним побочным эффектом может быть отсутствие месячных. Отсутствие одной менструации вовсе не говорит о наступлении беременности, если ты внимательно соблюдала правила приема таблеток. В этом случае продолжай прием таблеток по обычной схеме.

Если же ты допускала нарушения в приеме и при этом имела не защищенные половые контакты, незамедлительно обратись к врачу для исключения беременности.

Крайне редко на фоне приема противозачаточных таблеток могут развиваться серьезные осложнения. Немедленно прекрати прием противозачаточных таблеток и обратись к врачу при появлении любого из следующих симптомов:

• сильная боль РІ животе;
• боль РІ РіСЂСѓРґРё, отдышка или кровохаркание;
• необычно сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением, слабостью или онемением СЂСѓРє Рё РЅРѕРі;
• нечеткость зрения, двоение РІ глазах или потеря зрения;
• сильная боль РІ РЅРѕРіРµ;
• глубокая депрессия;
• изменение цвета кожи;
• внезапные нарушения речи.

Положительные эффекты
Важным достоинством противозачаточных таблеток, по сравнению с другими методами контрацепции, является их возможность вместе с контрацептивным эффектом оказывать ряд лечебно-профилактических действий. �сследования в области оральной контрацепции доказали, что гормональные таблетки способны снижать риск следующих заболеваний:

• рак яичников;
• рак матки (рак эндометрия);
• внематочная беременность;
• доброкачественные заболевания молочных желез;
• киста яичников.

Кроме того, установлено, что у большинства женщин противозачаточные таблетки могут облегчать:

• болезненные менструации - прекращаются боли РІ животе, Р° менструации становятся менее болезненными Рё легче переносятся;
• обильные менструации - месячные становятся менее обильными Рё более предсказуемыми, обеспечивают профилактику железодефицитной анемии;
• несвоевременные менструации - цикл нормализуется, Рё ты можешь точно знать, какого числа начнется менструация;
• предменструальный СЃРёРЅРґСЂРѕРј (РџРњРЎ) - ослабляются, Р° РёРЅРѕРіРґР° Рё РІРѕРІСЃРµ исчезают такие симптомы РџРњРЎ, как вздутие живота, задержка жидкости, болезненность молочных желез, перепады настроения.

Мифы оральной контрацепции
Мифы о гормональной контрацепции передаются из уст в уста уже многие годы. Действительно ли, от противозачаточных таблеток поправляются как от булок с маслом? Правда ли, что ОК провоцируют развитие раковых клеток? На самом деле от таблеток волосы жирнеют быстрее, а лицо покрывается прыщиками, как у девочки-подростка? Love-OK поможет разобраться, что из этого правда, а что вымысел.

Миф первый: «Противозачаточные таблетки - причина лишних килограммов»
Заблуждение, что от противозачаточных таблеток можно прибавить в весе, встречается наиболее часто. Это заблуждение также является основной причиной, по которой женщины отказываются от приема оральных контрацептивов. Но на самом деле все далеко не так. Основной причиной набора лишнего веса во время приема противозачаточных таблеток является задержка в организме жидкости, которую вызывает эстроген, находящийся в таблетках. К счастью, эту проблему можно легко и быстро решить, поменяв одни оральные контрацептивы на другие.

Миф второй: «Противозачаточные таблетки портят кожу»
Действительно, раньше некоторые противозачаточные таблетки вызывали проблемы с кожей и ухудшали течение акне. Новые противозачаточные таблетки Ярина, содержащие синтетический гормон дроспиренон, помогают нормализовать гормональные нарушения, приводящие к появлению проблем с кожей. В большинстве случаев значительное улучшение состояния кожи наступает уже через несколько недель после начала приема таблеток.

Миф третий: «От противозачаточных таблеток бывают депрессии»
У абсолютного большинства женщин прием противозачаточных таблеток не вызывает депрессии. Однако начало приема противозачаточных таблеток может усилить уже имеющуюся депрессию. Это очень редкий побочный эффект, который может иметь место лишь у небольшого числа женщин.

Миф четвертый: «От противозачаточных таблеток нужно отдыхать»
То, что твоему организму необходимо давать отдых от противозачаточных таблеток, является самым большим заблуждением. Если ты регулярно принимаешь противозачаточные таблетки, и они не вызывают у тебя нежелательных побочных эффектов, то нет никакой необходимости давать организму отдыхать от таблеток.

Миф пятый: «Противозачаточные таблетки могут вызвать рак»
У большинства женщин противозачаточные таблетки не вызывают рак и не повышают риска его развития.

Миф шестой: «Противозачаточные таблетки не подходят молодым девушкам»
Раньше считалось, что эстроген, содержащийся в комбинированных противозачаточных таблетках, может замедлить или вовсе остановить рост молодых девушек. Однако, маленькие количества этого гормона, содержащиеся в современных противозачаточных таблетках, не могут вызвать такого эффекта.

Миф седьмой: «Противозачаточные таблетки могут сделать тебя бесплодной»
Вопреки существующему мнению, нет никакой связи между приемом противозачаточных таблеток и возможностью иметь детей в будущем. Прием противозачаточных таблеток является полностью обратимым методом контрацепции, и многие женщины беременеют вскоре после прекращения их использования.

Как принимать противозачаточные таблетки
Режим приема противозачаточных таблеток зависит от их типа.
Комбинированные оральные контрацептивы обычно выпускаются в календарной упаковке, содержащей 21 таблетку. �х принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время в течение 21 дня, а затем следует недельный перерыв в приеме, во время которого происходит менструация. А вот мини-пили принимают ежедневно в одно и то же время, без перерывов в приеме, при этом возможное опоздание в приеме не должно превышать 3 часов.

Советы по приему противозачаточных таблеток
Может быть, ты слышала, что американские производители консервов на всех баночках с тунцом пишут: «Прежде чем съесть содержимое, откройте банку». Какими бы глупыми и смешными не казались такие инструкции, они все же необходимы и заслуживают внимания. Так и в случае с оральными контрацептивами.

Не смотря на то, что противозачаточные таблетки являются одним из наиболее простых методов предохранения от нежелательной беременности, при их использовании существует ряд рекомендаций:

• Бросай курить! РќСѓ, или, РїРѕ крайней мере, уменьши количество выкуриваемых сигарет.
• Режим! РќРµ забывай принимать таблетки вовремя Рё строго придерживайся 7-дневного перерыва.
• Каждый день РІ РѕРґРЅРѕ Рё то же время! Если забываешь Рѕ времени приема - делай заметки РІ органайзере.
• «Правила забытой таблетки» - всегда держи РёС… РїРѕРґ СЂСѓРєРѕР№.
• РќРµ Р±РѕР№СЃСЏ межменструальных кровотечений! РћРЅРё, как правило, исчезают после третьего цикла использования. Если кровотечения продолжаются РІ более РїРѕР·РґРЅРёРµ СЃСЂРѕРєРё следует обратиться Рє врачу для установления причины РёС… возникновения.
• Мгновенное восстановление фертильности! Прекратив принимать препарат, ты можешь забеременеть уже РІ первом цикле.
• Контрацептивный эффект может снизиться! Это РїСЂРѕРёСЃС…РѕРґРёС‚, если одновременно СЃ РћРљ ты принимаешь некоторые антибиотики (гризеофульвин Рё рифампицин), Р° также противосудорожные препараты.
• Обращайся Рє врачу! Любые жалобы, возникающие РїСЂРё приеме РљРћРљ, следует обязательно обсудить СЃ гинекологом.

Правила забытой таблетки
Можно забыть полить свой любимый кактус, можно забыть перезвонить подружке, можно забыть посолить салат... Но есть такие вещи, о которых забывать нельзя. Одной из таких вещей являются противозачаточные таблетки. Забыть принять ОК - это то же самое, что выйти из дома, не выключив утюг: может и пронесет, а может случиться настоящая катастрофа.

Что же делать, если ты пропустила прием таблеток? Главное - не впадай в панику, а просто следуй приведенным ниже рекомендациям.

Если пропущена одна таблетка и опоздание в приеме менее 12 часов - принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.

Если пропущена одна таблетка, но опоздание в приеме более 12 часов - предпринять те же действия, что и в предыдущем случае, но плюс:

• РїСЂРё РїСЂРѕРїСѓСЃРєРµ таблетки РЅР° первой неделе использовать РІ течение последующих 7 дней презерватив;
• РїСЂРё РїСЂРѕРїСѓСЃРєРµ таблетки РЅР° второй неделе необходимости РІ дополнительных средствах предохранения нет (РїСЂРё условии, что предыдущие таблетки принимались правильно);
• РїСЂРё РїСЂРѕРїСѓСЃРєРµ таблетки РЅР° третьей неделе закончив РѕРґРЅСѓ упаковку, следующую начать без перерыва, Р° необходимости РІ дополнительных средствах предохранения нет.

Если же ты умудрилась пропустить две и более таблеток, то придется принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕД�Ц�НСК�Й УН�ВЕРС�ТЕТ

Факультет Высшего сестринского образования

Кафедра фармакологии

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине «КЛ�Н�ЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГ�Я»

тема «Клиническая фармакология оральных контрацептивов»

выполнила студентка 3 курса 2 группы

Вельмейкина Ольга �вановна

№ зачетной книжки 05004

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Проверил ____________________________

Дата ________________________________

Архангельск 2008г

Введение

Многие миллионы женщин применяют оральные контрацептивы со дня их появления в начале 1960-х годов. В настоящее время около 60 миллионов женщин пользуются этой высокоэффективной контрацепцией. Первые ОК содержали большие дозы эстрогена и прогестагена. Затем с течением времени доза обоих компонентов была значительно снижена, что привело к резкому уменьшению всей дозы на цикл. Такое уменьшение привело к снижению отрицательных последствий. С тех пор как ОК стали широко применяться, их воздействие на потребителей изучалось с большей тщательностью, чем какое- либо другое лекарство. Подавляющее большинство женщин, применявших ОК для предупреждения беременности, делали это без ущерба для своего здоровья, и их применение не сопровождалось возникновением побочных явлений. Преимущества для здоровья и благосостояния значительно перевешивают возможные побочные эффекты и редкие осложнения, имеющие место у меньшей части пользователей ОК.

Фармакология контрацептивных стероидов

Структура синтетических стероидных контрацептивов близка к естественным эстрогенам и прогестерону. Однако они позволяют создавать более эффективные контрацептивные средства, принимаемые орально и в низких дозах.

Эстрогены.

Эстрогенной активностью обладают не только стероидные, но и нестероидные синтетические эстрогены подобно стильбестролу. Синтетические стероидные эстрогены, используемые в оральной контрацепции, представлены или этинилэстрадиолом или местранолом. Последний в организме превращается в этинилэстрадиол, однако в процессе метаболизма происходит некоторая потеря активности. После всасывания этинилэстрадиол метаболизируется в печени. Период полураспада этинилэстрадиола колеблется от 24 до 28 часов. Синтетические эстрогены сходны с природными эстрогенами в воздействии на половые пути и гипоталамус. Они также вызывают изменения в липидном обмене и свертываемости крови, сходные с изменениями в процессе беременности.

Прогестагены (прогестины)

Синтетические вещества, сходные с прогестероном, структурно связаны с четырьмя компонентами: тестостероном, 19- нортестостероном, 1 7а-гидроксипрогестероном и самим прогестероном.

19-норстероиды. Производные 1 9-нортестостерона являются наиболее широко используемыми прогестагенами в гормональной контрацепции. Прогестагены включают норэтистероновую группу, куда входят норэстистерон (норэтидрон), норэтинодрел, этинодиоловьий диацитат и линестренол. Все они в организме превращаются в норэтистерон. Обмен веществ в печени уменьшает их биологическую активность на 40%. Наиболее сильнодействующим 19-норстероидом является левоноргестрел. У него более длительный период полураспада, так как на него не влияет обмен веществ в печени (нет эффекта первичного прохождения), что делает его 100% биологически активным. Более новые 19- норстероиды, включающие дезогестрел, гестоден и норгестимат, не обладают андрогенным эффектом. Они сходны с прогестероном по своему воздействию на эндометрий, а также блокируют секрецию ЛГ, создают вязкость цервикальной слизи и блокируют овуляцию. Продолжительный прием их ведет к относительной атрофии желез эндометрия.

17а-гидроксипрогестагены. 1 7а-гидроксипрогестерон является естественным гормоном. При оральном приеме он не обладает контрацептивным воздействием. Синтетические производные, в основном хлормадинон ацетат, мегестрол ацетат и медроксипрогестерон ацетат, блокируют овуляцию без андрогенного, анаболического или эстрогенного воздействия.

Прогестерон. Естественный прогестерон нейтрализуется в желудке, поэтому для его применения используются другие методы, такие как вагинальные кольца.

I. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

В настоящее время КОК пользуются большой популярностью во всем мире, обеспечивая:

§ высокую контрацептивную надежность

§ хорошую переносимость

§ доступность и простоту применения

§ отсутствие связи с половым актом

§ адекватный контроль менструального цикла

§ обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1--12 месяцев после прекращения приема)

§ безопасность для большинства соматически здоровых женщин

§ лечебные эффекты:

§ - регуляцию менструального цикла

§ - устранение или уменьшение дисменореи

§ -уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактику ЖДА

§ - устранение овуляторных болей

§ - уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза

§ -лечебное действие при предменструальном синдроме

§ - лечебное действие при гиперандрогенных состояниях

§ профилактические эффекты:

§ -снижение риска развития рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака

§ -снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы

§ -снижение риска развития ЖДА

§ -снижение риска внематочной беременности

§ снятие страха нежелательной беременности

§ возможность «отсрочки» очередной менструальноподобной реакции, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха

§ экстренную контрацепцию

Виды и состав современных КОК

Каждая таблетка содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК выступает синтетический эстроген--этинилэстрадиол (ЭЭ), а в качестве прогестагенного--различные синтетические прогестагены.

По содержанию этинилэстрадиола КОК делятся на:

1. Высокодозированные КОК--50 мкг/сут (Овидон, Антеовин, Нон-овлон)

2. Низкодозированные КОК--не более 30-35 мкг/сут (Диане-35, Жаннин, Фемоден, Ярина, Минизистон, Марвелон, Регулон, Триквилар, Тризистон, Три-регол, Три-мерси). В этой группе выделяется подгруппа «микродозированных» КОК, содержащих микродозы ЭЭ--20-15 мкг/сут (Логест, Миррель, Мерсилон, Новинет)

В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена КОК подразделяются на:

1. Монофазные--21 таблетка с неизменной дозой эстрогена и прогестагена на 1 цикл приема (Логест, Фемоден, Диане-35 и др.)

2. Многофазные--21 таблетка с вариабельным соотношением эстрогена и прогестагена в таблетках одного цикла (Овулен, Бисекурин)

3. Двухфазные--2 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген (Антеовин)

4. Трехфазные--3 вида таблеток с разным соотношением эстроген/прогестаген (Триквилар, Три-мерси и др.)

Механизм контрацептивного действия КОК

Влияние всех гормональных контрацептивов осуществляется с помощью сочетания прямого и непрямого воздействия на все звенья репродуктивной системы.

1. Подавление овуляции

Подавление овуляции -- наиболее важный механизм контрацептивного действия КОК. Основная роль в блокаде овуляции принадлежит прогестагенному компоненту, который по механизму отрицательной обратной связи блокирует выделение гонадотропинов -- ФСГ и ЛГ. Отсутствие пиков тропных гормонов исключает возможность овуляции. Кроме того, и этинилэстрадиол, и синтетические прогестагены прямо угнетают фолликулогенез в яичнике. Подавление овуляции лежит в основе не только контрацептивного, но и целого ряда лечебных эффектов КОК.

2. Сгущение шеечной слизи

�зменение биохимических свойств и сгущение шеечной слизи препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Этот эффект также обусловлен прогестагенным компонентом КОК.

3. �зменения эндометрия, препятствующие имплантации

При приеме КОК эндометрий не достигает необходимой толщины (т. к. прогестаген препятствует пролиферации), наблюдается ранняя и неполная секреторная трансформация. Поэтому, даже если овуляция и оплодотворение произошли, яйцеклетка не может закрепиться в зндометрии, и беременность не наступает. Существует незначительная связь между циклом КОК и менструальным циклом. Нормальный менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, функция которой блокируется на фоне приема КОК.

Благоприятные неконтрацептивные влияния КОК

1. Большинство нарушений менструального цикла либо исчезают, либо заметно уменьшаются. �сследования, проведенные в Великобритании, показали, что под влиянием КОК уменьшается кровопотеря и восстанавливается регулярный менструальный цикл. Уменьшение потери крови при менструации снижает риск ЖДА, дисменорея и предменструальный синдром у применяющих КОК возникают реже. Связанные с овуляцией симптомы, такие как боль или кровотечение в середине цикла, также устраняются.

2. КОК уменьшают риск воспалительных заболеваний органов малого таза примерно на 50%. Это происходит благодаря воздействию прогестагена на цервикальную слизь, которая затрудняет проникновение инфекции вверх.

З. Частота внематочной беременности значительно снижается в результате подавления овуляции.

4. Снижается частота рака эндометрия и яичников.

5. Снижение частоты функциональных овариальных кист.

6. Некоторые исследования показали снижение на 50% доброкачественных заболеваний молочной железы. Это также связано с прогестагенным компонентом в КОК. Снижается на 50% необходимость в диагностическом выскабливании эндометрия.

7. Снижается частота акне (если используются КОК с преобладанием эстрогена).

Неблагоприятные воздействия КОК

1) сердечно-сосудистые заболевания; 2) обменные и биохимические воздействия; 3) заболевания печени; 4) возможные отрицательные воздействия на некоторые формы рака; 5) воздействие на эндокринную систему и восстановление фертильности.

Сердечно-сосудистые заболевания.

В целом нарушения в системе кровообращения с высокой степенью заболеваемости и смертности наблюдаются у женщин развитых стран. Расстройства сердечно-сосудистой системы редко наблюдаются у молодых некурящих людей. Риск артериальных расстройств увеличивается с возрастом. У некурящих было отмечено значительно меньшее число летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Риск этих заболеваний снижался у принимающих низкодозированные оральные контрацептивы.

Венозная тромбоэмболия. Большинство заболеваний отмечено у женщин, принимающих препараты, содержавшие более 75 мкг эстрогена. Риск появления венозной тромбоэмболии невелик для тех, кто применяет КОК и после прекращения приема таблеток он исчезает. При приеме таблеток с З0--35 мкг эстрогена меньше риска, чем с 50 мкг и этот риск не связан с длительностью приема или курением. Указания на тромбофлебиты поверхностных вен говорят о наклонности к заболеваниям вен, которые служат противопоказанием к применению эстрогенных методов контрацепции. Наличие неосложненного варикозного расширения вен не является противопоказанием к применению КОК, хотя они могут являться факторами риска образования тромбозов при ожирении или сидячем образе жизни. Потребители КОК умирают несколько чаще от тромбоэмболии, чем люди, не принимающие КОК. Смертность тех и других отмечается большей частью от легочных эмболий. Эстрогены, входящие в состав КОК, являются основным фактором. Следовательно, КОК, содержащие менее 50 мгк эстрогена, предпочтительнее.

Гипертензия. Почти у всех потребителей КОК отмечается незначительное увеличение как систолического, так и диастолического давления при уровне артериального давления в пределах нормы. Только 2,5% женщин страдает гипертензией при применении КОК. Гипертензия, связанная с применением КОК, проходит вместе с отменой препарата. Механизм ее возникновения у потребителей КОК остается недостаточно ясным. Предрасполагающими факторами появления гипертензии являются: возраст, наследственная предрасположенность, заболевания почек, ожирение и гипертензия во время беременности (два последних фактора незначительны).По возможности необходимо измерять кровяное давление, особенно при наличии предрасположенности к гипертензии, перед назначением КОК и, по крайней мере, раз в год. При измерении кровяного давления следует обращать внимание не только на абсолютные цифры систолического и диастолического давления, но также и на их соотношение до приема КОК.

Церебрососудистые осложнения. Тромботический инсульт случается в шесть раз чаще у принимающих КОК, чем у не принимающих их. Риск наиболее вероятен для курящих в возрасте старше 35 лет, принимающих таблетки с высоким содержанием эстрогена и прогестагена. данные по кровоизлияниям в мозг, включая субарахноидальные, значительно менее убедительны.

�нфаркт миокарда. �меющиеся данные о связи применения КОК с инфарктом миокарда являются противоречивыми. Однако нет никаких сомнений, что курящие женщины, применяющие КОК, страдающие гипертензией или диабетом, умирают чаще от инфаркта миокарда. Также как и тромбоз артерий (воздействие эстрогенов), так и, по-видимому, поражение стенок артерий может быть обусловлено изменением в липидах крови под воздействием КОК. Полагают, что этот эффект связан с прогестагенами. Кроме того, прогестагены вызывают гиперинсулинемию, что через длительный период времени может способствовать поражению артерий.

Липидный обмен. Эстрогены и прогестагены оказывают противоположное воздействие на липиды крови. Прогестагены, особенно производные 1 9-нортестостерона, увеличивают липопротеины низкой плотности и снижают количество липопротеинов высокой плотности. Этот возможный атерогенный эффект контролируется эстрогенами Новое поколение прогестагенов (дезогестрел, гестоден и норгестимат) или повышает или вообще не изменяет количество липопротеинов высокой плотности. �зменение в уровне холестерина у большей части применяющих КОК обычно незначительное и не прогрессирует.

Толерантность. При использовании оральных контрацептивов толерантность к глюкозе уменьшается, как и при беременности. В настоящее время имеются довольно обширные исследования. показывающие, что КОК оказывают антагонистический эффект на инсулин как у здоровых, так и у больных диабетом людей. Это воздействие сходно с эффектом прогестагена. Приблизительно у 3% женщин, принимающих оральные контрацептивы, отмечается гипергликемия, которая является обратимой при выведении стероидов. Факторами риска для гипергликемии являются: ожирение, возраст, наследственный диабет и предшествующий гестационный диабет. У лиц, не страдающих диабетом, длительное применение КОК не приводит к появлению клинического диабета. Женщины с установленной ранее измененной толерантностью к глюкозе, должны относиться к группе риска и находиться под наблюдением врача, так как у них может возникнуть клинический диабет. Монопрепараты, содержащие только прогестаген, влияют на углеводный обмен в значительно меньшей степени, чем комбинированные. Они являются препаратами выбора гормональной контрацепции для больных диабетом.

Прибавка веса. Женщины, принимающие стероидные контрацептивы, иногда жалуются на увеличение веса. Это не всегда связано с КОК, например предменструальная прибавка веса связана с эстрогенами и спонтанно проходит. Увеличение аппетита является основной причиной прибавки веса. Возможные изменения в метаболизме, производящие «анаболический» эффект, также могут вносить свою лепту. Это результат прогестагенного воздействия. Совет о соблюдении диеты вполне достаточен для профилактики или контроля избыточного веса.

Витамины и железо. При приеме КОК происходят некоторые изменения в уровнях витаминов и микроэлементов крови, уровни рибофлавина, пиридоксина, витамина В12 и цинка снижаются. Уровень железа в крови увеличивается в результате сниженной кровопотери при менструации. Этот благоприятный эффект наблюдается у женщин, страдающих железодефицитной анемией.

Болезни печени. �звестно, что стероиды, в особенности этинилэстрадиол и все 1 9-норстероиды, вызывают изменения функции печени и степени холестаза. Рецидив идиопатической холестатической желтухи и рецидив общего зуда беременности являются, вероятно, реакцией на изменения гормонов в организме. У женщин с повышенной чувствительностью к стероидным контрацептивам появляется зуд и изменение цвета мочи через 10--15 дней после начала приема КОК.

Доброкачественные опухоли. КОК обладает защитным эффектом против доброкачественных опухолей молочных желез. Эта защита осуществляется благодаря прогестагенному компоненту КОК и возрастает с увеличением продолжительности их применения. Этот защитный эффект может быть снижен с уменьшением дозы прогестагена в таблетках. Незначительный защитный эффект КОК на миому матки связан с прогестагенньим компонентом в таблетках.

Злокачественные опухоли. Гормоны влияют на риск ракового заболевания в двух направлениях: снижение частоты заболеваемости одних форм рака и увеличение частоты заболеваемости других форм.

Рак яичников. Многие исследования продемонстрировали защитный эффект КОК на первичной стадии эпителиального рака яичника. Крупнейшее из этих исследований называется «Рак в США и стероидные гормоны». Оно показало относительный риск рака яичника равен 0,4 в течение одного года применения гормонов и 0,2 за 10 лет применения. Это свидетельствует об увеличении защитной роли с ростом продолжительности приема стероидных гормонов. Эта защита продолжается до 15 лет после прекращения приема КОК.

Рак эндометрия. Сходное уменьшение риска заболевания раком эндометрия отмечено у потребителей КОК. Вышеназванное исследование в США обнаружило относительный риск--0, 4 после одного года применения стероидов, что сохраняется в течение 15 лет после окончания приема КОК. После двух лет прием КОК не наблюдалось эффекта продолжительности приема. Защитный эффект возможно также связан с прогестагенным компонентом КОК.

Трофобластическая болезнь. Частота трофобластической болезни (пузырный занос) у потребителей КОК не возрастает. Последнее исследование, проведенное в США, показало, что не существует разницы в регрессии хорионического гонадотропина между принимающими КОК и использующими барьерные средства.

Злокачественная меланома. Для белых людей нахождение под ультрафиолетовым светом, например, при загаре, является основным источником возникновения рака кожи. Тог факт, что злокачественная меланома наиболее часто появляется в репродуктивные годы, может свидетельствовать об участии гормонов в этом процессе.

Рак шейки матки. �сследования длительности приема КОК подтверждают положение о том, что длительное употребление оральных контрацептивов может вызвать незначительный риск рака шейки матки. КОК действуют как кофактор в этиологии опухолей шейки матки, но не являются основным канцерогеном. У лиц, принимающих КОК в течение нескольких лет, должны регулярно браться мазки на исследование по Папаниколау.

Рак молочной железы. Некоторые ранние исследования показали, что у женщин, никогда ранее не принимавших оральных контрацептивов, имеется больше опухолей, чем у тех, кто эти контрацептивы принимали в течение года до появления опухоли. Более поздние исследования подтвердили это различие. Однако возможный защитный эффект КОК в возникновении опухолей молочных желез нуждается в дальнейшей проверке.

Эндокринные эффекты . У женщин, принимающих КОК, подавляется эндогенная активность яичников. Экзогенные искусственные гормоны создаю новую гормональную среду, заменяющую функцию яичников. Уровни гормонов частично восстанавливаются в течение временных интервалов между курсами приема КОК. Выделение инсулина, гормона роста, адреналиновых стероидов, гормонов щитовидной железы и пролактина возрастает. Связывающие глобулины в крови также повышаются, и поскольку они связывают вышеперечисленные циркулирующие гормоны, то уровни биологически активных несвязанных гормонов остаются неизменными. �зменения в функции щитовидной железы напоминают ситуацию при беременности, когда увеличиваются уровни тироксинсвязывающего глобулина и белковосвязанного йода.

Восстановление фертильности. После прекращения приема КОК овуляция быстро восстанавливается и более 90% женщин способны забеременеть в течение 2-х лет, что способствует биологическому уровню фертильности. У большинства женщин требуется два-три месяца для восстановления фертильности после приема КОК. Это происходит естественным путем, но в любом случае полезно рекомендовать женщине воздержаться от беременности на этот срок до восстановления регулярного менструального цикла.

Побочные эффекты оральной контрацепции

Побочные эффекты чаще встречаются при приеме таблеток с преобладанием эстрогена и характеризуются тошнотой, метеоризмом, циклическим увеличением веса в результате задержки жидкости, неспецифическими влагалищными выделениями, предменструальным напряжением и раздражительностью, нагрубанием молочных желез. В этих случаях показан прием комбинированных препаратов с преобладанием прогестагена.

Вторая группа побочных эффектов связана с препаратами в которых преобладает прогестаген: депрессия, потеря либидо, сухость во влагалище, угри и увеличение веса. В этом случае показаны таблетки с большим содержанием эстрогена. При приеме КОК редко возможны реакции аллергического типа. В этом случае следует прекратить использование стероидных препаратов.

Некоторые побочные эффекты.

1. Депрессия. Быстрые смены настроения у женщин фертильного возраста могут быть связаны с фазами менструального цикла. �спользование гормональных контрацептивов обычно уменьшает боль при менструации, снимает раздражимость и подавленность у многих женщин. В смене настроений повинен прогестаген, который изменяет метаболизм триптофана, что ведет к снижению уровня пиридоксина.

2. �зменение либидо. У человека это проявляется в частоте половых контактов, которые варьируют и связаны с фазами менструального цикла и беременностью, но влияние психогенных факторов у большинства женщин превалирует над гормональными изменениями. При применении оральной контрацепции частота половых актов может увеличиться, так как женщина чувствует себя свободной и не боится наступления нежелательной беременности.

3. Тошнота, рвота. Тошнота может появиться в начале употребления КОК, но рвота бывает очень редко. Рвота может повториться в легкой степени в начале очередного цикла, но, как правило, имеет тенденцию к снижению при продолжении применения препарата. К тошноте следует отнестись внимательно, если она возникает позднее. В таком случае следует исключить беременность и другие причины тошноты

4. Головные боли. Некоторые женщины отмечают головную боль в дни, когда не принимают таблеток и это может быть похоже на предменструальные головные боли. В этом случае можно рекомендовать прием таблеток в несколько циклов без перерыва (так называемый трехцикловый режим). Более серьезно следует относиться к постоянным головным болям. Мигрень может ослабевать или усиливаться при приеме оральных контрацептивов.

5. �нфекция мочевых путей. Некоторые исследователи отмечают инфекцию мочевых путей значительно чаще у женщин, принимающих КОК, чем в контроле. В некоторых случаях это может происходить из-за увеличения частоты половых контактов, так называемые «циститах медового месяца».

6. Нарушение зрения. В случае внезапной потери зрения, даже временной, прием таблеток должен быть сразу же прекращен и обязательно следует установить причину.

7. Предменструальный синдром. В конце каждого цикла приема таблеток происходи задержка жидкости в организме, появляется болезненность в молочных железах, возможны смены настроения. В молочных железах может возникать напряжение и небольшое увеличение их, особенно в первом цикле.

8. Выделения из влагалища. Обильные выделения из влагалища могут быть вызваны эктропионом шейки матки у женщин, принимающих КОК. Женщины, принимающие таблетки с высоким содержание прогестагена, могут жаловаться на сухость во влагалище. КОК с высоким содержанием эстрогена наоборот увеличивают слизистые выделения. При обильных выделениях из влагалища следует исключить инфекцию нижней части половых путей или воспаление органов малого таза.

9. Хлоазма. Может возникать также на фоне приема КОК. Считается, что это связано с действием эстрогена в сочетании с пребыванием на солнце.

Абсолютные противопоказания к применению КОК

Ш �меющаяся или возможная беременность

Ш Артериальный или венозный тромбоз, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь или вызванная прежним употреблением КОК гипертензия. Наличие варикозного расширения вен является противопоказанием только в том случае, если имеются явления тромбоза

Ш Высокий риск тромбоза: повышение атерогенных фракций липидов (семейная липидемия) или уже известные отклонения в свертываемости или фибринолизе

Ш Церебральная ишемия, включая тяжелую мигрень, и в особенности локальную мигрень (мигрень с симптомами локальной ишемии мозга). Транзиторные приступы церебральной ишемии без головной боли также являются противопоказанием к применению КОК

Ш Болезни печени: холестатическая желтуха беременных анамнезе, нарушения экскреции печени, инфекционный гепатит (до нормализации функции печени), порфирия и аденома печени

Ш Наличие в анамнезе патологических состояний, на возникновение или течение которых влияют половые стероиды; болезни, возникшие в период беременности или осложнившие течение предыдущей беременности (например, герпес беременных, гемолитикоуремический синдром, хорея и отосклероз)

Ш Гормонозависимые опухоли (например, рак молочных желез)

Ш Кровотечения из половых путей невыясненной этиологии

Ш Период лактации до прекращения кормления грудью или в течение шести месяцев после родов

Ш Необоснованное беспокойство женщины относительно применяемого метода контрацепции даже после консультации или ее неспособность применять КОК постоянно и регулярно.

Относительные противопоказания к применению КОК

Ш Множественные факторы риска возникновения сосудистых заболеваний, а именно:

1) Курение

2) Незначительная гипертензия

3) Возраст более 35 лет (особенно в сочетании с курением)

4) Ожирение, если имеется превышение веса на 50% и более идеального веса для данного роста

5) Сахарный диабет, но при наличии ретинопатии или нарушения функции почек он становится абсолютным противопоказанием к применению КОК

6) Наследственные артериальные расстройства, если в семье имелись случаи заболевания ишемической болезнью сердца, ишемические цереброваскулярные болезни, особенно в возрасте до 50 лет.
Комбинация двух и более факторов риска может рассматриваться как абсолютное противопоказание к приему КОК.

Ш Пороки сердца, если они сопровождаются легочной гипертензией или риском внутристеночного тромба, как при митральном стенозе

Ш Гиперпролактинемия

Ш Олигоменорея (аменорея)

Ш Тяжелая форма депрессии

Ш Хронические системные заболевания (болезнь Крона, диабет, синдром нарушения всасывания в кишечнике, синдром малабсорбции и хронические заболевания почек)

Ш Длительная неподвижность (иммобилизация)

Ш Недавно перенесенное трофобластическое заболевание (пузырный занос)

II. Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили

Механизм действия

ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.

�зменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20--22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.

Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении--атрофия эндометрия.

Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.

Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.

К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта

Преимущества приема ОКП

ь Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента

ь Простота и доступность применения

ь Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов

ь Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью

ь После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается

ь Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление

ь Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов

ь Незначительньий эффект на липидньий обмен

ь Незначительное воздействие на функцию печени.

Показания к применению ОКП

ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:

v Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)

v Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35 лет с факторами риска (курение)

v Женщины, страдающие диабетом и ожирением

v Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами

v Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК

v Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП

Противопоказания к применению ОКП

1. Перед началом приема ОКП следует исключить беременность

2. Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца

3. Гениталъные кровотечения неясной этиологии

4. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче

5. �мевшая место внематочная беременность

6. Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП

7. Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК

8. Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП

9. Злокачественные опухоли молочных желез

10. Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов

11. Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени

12. Тяжелые головные боли, включая мигрень

Побочные эффекты и последствия

o Ациклические кровянистые выделения являются основной причиной для прекращения приема ОКП. Потребители ОКП должны быть предупреждены в отношении возможных ациклических кровянистых выделений и их следует также попросить вести менструальный календарь

o Может возникнуть аменорея, особенно у женщин старшей возрастной группы, основной причиной которой может является ановуляция. Менструальный цикл обычно восстанавливается. Если возникает аменорея, необходимо исключить беременность. Следует иметь в виду, что если у женщин, принимающих ОКП, все таки наступает беременность, то с большей вероятностью, чем в других случаях она может быть внематочной

o Масталгия хотя и представляет временную проблему, но может рецидивировать

o Тошнота, рвота, увеличение массы тела

o Депрессия, снижение либидо

o Головная боль, головокружение

III. Пост-коитальная контрацепция

Показания к применению:

Этот метод показан женщинам, имевшим незапланированный половой акт и оставшимся без защиты, например в случае изнасилования. Препарат эффективен только в течение 72 часов после полового акта.

Противопоказания:

Обычные противопоказания к применению гормональной контрацепции.

Возможные побочные эффекты:

1. Тошнота и рвота.

2. Нерегулярные маточные кровотечёния.

З. Болезненность молочных желез.

4. Головные боли.

5. Затянутость цикла

Последующее наблюдение

Женщине следует через месяц опять обратиться к врачу для уточнения метода контрацепции или для определения беременности в случае неудачной контрацепции.

Список использованной литературы

1. Машковский М.Д..Лекарственные средства/М.Д.Машковский.-12 изд.-М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002.

2. МинистерствоЗдравоохранения Российской Федерации. Международный фонд охраны здоровья матери и ребенка.: «Современные методы профилактики абортов. Научно-практическая программа». Москва. 2004г.

3. Международная федерация планирования семьи. «Гормональная контрацепция». Отредактирована для МФПС Рональдом Л.Кляйнманом. 1990г.

    РњРµРґРёС†РёРЅСЃРєРёРµ статьи 

Автор: Захаров А.А. под редакцией mosclinic.ru
Дата публикации: 25.01.2007
версия для печати

Тем женского здоровья, которые вызывали бы столь противоположные мнения – от полного восторга до полного неприятия, существует много. � в первую очередь вся гамма эмоций относится к оральной контрацепции... Так на чем основано действие КОК, и насколько обоснованы обвинения в их адрес?

Действие КОК основано на «обмане организма» приёмом постоянных ежедневных доз гормонов. Не каких-то страшных гормонов, а тех же самых, что и у вас в организме вырабатываются. Только постоянный ровный приём даёт эффект - "кому нужна эта овуляция?!", вот её и не происходит…

Яичники притормаживают свою работу, успокаиваются и ложатся в спячку - ленятся. "� так хорошо, всё поступает из вне, что нам напрягаться?", - думают они. Но иногда вдруг просыпаются, начинают вспоминать, что от них требует природа и начинают выбрасывать в кровь собственные гормоны. � вызывают "мазню" на фоне приёма КОК. � чего только в голову не приходит женщине, и что "мне не подходят", и что "я не такая как все", и вплоть до того что "я больная"...

ВСЁ ЭТО НЕ ТАК!... Это, оказывается, так ваши гормоны с пришлыми борются! � либо всё наладится на приём второй пачки КОК, либо нужно подумать о смене КОК с другой дозировкой таблеточек.

Всем известен тот факт, что виной прибавки веса при приёме КОК являются сами таблетки? Конечно, всем известно - от таблеток полнеют !

Но кто спрашивал почему так происходит? Конечно, если так вообще происходит!

Так вот, если совсем просто, то при приёме контрацептивов повышается углеводный и липидный обмен, жир "горит" в организме, обращаясь с просьбой к организму: "сходи покушай" и мало какая женщина перечит своему организму, она неожиданно набрасывается на холодильник, перед этим незаметно, как бы для всех прогуливаясь у его дверей, и поглощает всё, что там под руку попадётся.

Ну и, естественно, вставая на весы и смотря на отклонившуюся стрелку ещё на одно деление в право, первая мысль: «Таблетки, ах они таблетки…ну если бы не таблетки…», ну и дальше, и дальше….а если не есть? Что тогда? Если есть но не «полторта», а кусок мяса или сыра, а если кушать травку, к которой я отношу и картошку и капусту, но только без жира! � без хлеба! А в чай не класть «последний, десятый…» кусочек сахара? А?

Я думаю, прием КОК не доставит вам столько хлопот и проблем с прибавкой веса! Да и ещё! Думать о прибавке веса и КОК, не лёжа на диване перед сном, а после пробежки перед сном или в процессе на велотренажёре. Так эффективнее будет.

Всё хорошо в КОК, и профилактика всяких «раковых» процессов в гинекологии, и эффект успокаивающий собственные гормоны, и уж, естественно, что можно жить совсем, да! да! совсем не предохраняясь, не задумываясь при половом акте «…вот сейчас, нет вот, вот…нет…ну что то он сегодня долго…., ну воооот. Так, а что теперь? Делать тест???!!! Да-да прям сейчас, сразу...». � так каждый раз!

А при приёме таблеток, даже в мыслях забеременеть не удастся!

Но есть и несколько нехороших эффектов у КОК, при том что можно вроде совсем «потерять голову» и предаться всем смертным... Ан ! Нет ! "Чего то мне сегодня не хочется" - так делают КОК! � про это просто нужно знать - снижается половое влечение, либидо. не стоит винить ни себя , ни мужа, во всём, естественно, виноваты КОК.

� еще одна проблемка: ноги к вечеру тяжёлыми становятся, и. вроде как, венки повылезали... Это опять КОК! Сгущают они кровь, затрудняют отток по венкам, вот и может возникнуть варикоз.

Может простим КОК? � не будем на них пенять? � поймём, что если заниматься активными физическими нагрузками, не есть всего того что через пять в минут в жир превращается (сахар, хлеб, картошку, тортики, тортики и тортики...), проводить противосгущающую профилактику для крови... Любить мужа! Быть Любимыми! � не думать о плохом!...� ВСЁ БУДЕТ ХОРОШО!

Ничего страшного после отмены РЅРµ будет . Сразу восстанавливается способность Рє зачатию. Колебаний веса РЅРµ будет, Р»РёР±РёРґРѕ вернется РЅР° прежний уровень,если было его снижение(РѕРґРёРЅ РёР· побочных эффектов). Р–РёР·РЅСЊ будет прежней. Мамирка,спасибо Рё вам Р·Р° РґРёСЃСЃРєСѓСЃРёСЋ, РЅРѕ РґРѕ приема РћРљ проблем то СЃ весом Сѓ меня Рё РЅРµ было РЅРёРєРѕРіРґР°. РњРЎ был поставлен РЅР° основании РќРњР¦,Р’РЎР”,стрий, Р° повышение аппетита РѕРґРёРЅ РёР· эффектов РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ. Ведь как полнеют больные бронхиальной астмой.

Состояние кожи РґРµР№СЃС‚вительно может ухудшиться,если РѕРЅРѕ РґРѕ приема РћРљ было таковым. 

Мамирка, конечно же РІСЃРµ препараты назначали РјРЅРµ врачи, после многочисленных обследований: СѓР·Рё органов малого таза, РєСЂРѕРІСЊ РЅР° РіРѕСЂРјРѕРЅС‹ РІ зависимости РѕС‚ фазы цикла, липидограмма,коагулограмма,тест РЅР° глюкозотолерантность, консультации эндокринолога Рё гинеколога-эндокринолога. Врач РјРЅРµ же РёС… Рё отменил РІ конце концов. РЈ меня метаболический СЃРёРЅРґСЂРѕРј, РїСЂРё данном диагнозе РїРѕ последним рекомендациям назначают РќРћР’Рћ-Р Р�РќР“, РЅРѕ Рё РѕРЅ дает  прибавку РґРѕ 10 РєРі.

 РўР°Рє что СЏ совсем отказалась РѕС‚ гормональной контрацепции,даже спираль СЃ гормонами РЅРµ хочу использовать.  Занимаюсь СЃРІРѕРёРј здоровьем.

Рђ РјС‹ Рё РЅРµ РіРѕРІРѕСЂРёРј,что РѕРЅРё зло. РЇ сама без 5 РјРёРЅСѓС‚ врач Рё знаю, что это такое. Просто действительно Рє назначению РћРљ есть показания Рё противопоказания.

 РћС‚ этих препаратов можно поправиться,даже ,если это самое последнее поколение Рё содержит РјРёРєСЂРѕРґРѕР·С‹ эстрогенов Рё гестагенов. Поправляешься РЅРµ РѕС‚ самих РіРѕСЂРјРѕРЅРѕРІ, Р° РѕС‚ РѕРіСЂРѕРјРЅРѕРіРѕ желания покушать, что делать это РёС… действие, просто нужно держать себя РІ руках .Если Р±С‹ могли,то наверно РЅРµ были Р±С‹ здесь.

РџРѕ совету врача (РѕС‚ сильных болей РІРѕ время критичееских дней) пила "Логест". Поправилась РЅР° 2 РєРі. После С‚рех месяцев перестала, испугалась что еще "разопрет". Нифигушечки РѕРЅРё РЅРё РЅРµ помогают :)